Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по заявлению лицензиата

Приложение N 8 к Приказу Росздравнадзора от 19 марта 2012 г. N 1197-Пр/12 (в ред. Приказа Росздравнадзора от 16.08.2012 N 615-Пр/12)

                                                 --                      -¬
¦                        ¦
Лицензиату

Уведомление
о прекращении действия лицензии
на осуществление деятельности по обороту наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений
по заявлению лицензиата

В  соответствии  со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ
"О    лицензировании    отдельных   видов   деятельности",   постановлением
Правительства  Российской  Федерации  от  22  декабря  2011  г.  N  1085 "О
лицензировании  деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ   и  их  прекурсоров,  культивированию  наркосодержащих  растений",
постановлением  Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323
"Об   утверждении  Положения  о  Федеральной  службе  по  надзору  в  сфере
здравоохранения",  приказом   Росздравнадзора  от  "__" _________  20__  г.
N ________ и на основании заявления  лицензиата  от  "__" _________ 20__ г.
(регистрационный N __________ от "__" _________ 20__  г.),
прекратить с "__" __________ 20__ г. действие лицензии на осуществление
деятельности  по  обороту  наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров,  культивированию  наркосодержащих  растений  N  _________ дата
регистрации лицензии ______________, предоставленной
___________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица: ___________________________________________

адрес места нахождения юридического лица:
___________________________________________________________________________

ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________

адрес места жительства индивидуального предпринимателя: ___________________

ИНН _______________________________________________________________________

ОГРН ______________________________________________________________________

Адрес(а)   места  прекращения   осуществления   деятельности   по   обороту
наркотических    средств,   психотропных    веществ   и   их   прекурсоров,
культивированию  наркосодержащих  растений,  выполняемых работ, оказываемых
услуг,   составляющих   деятельность   по  обороту  наркотических  средств,
психотропных  веществ  и  их  прекурсоров,  культивированию наркосодержащих
растений:
___________________________________________________________________________

Заместитель Руководителя
Росздравнадзора/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ______________________     _______________
(подпись)                 (ФИО)

Исполнитель (ФИО, телефон)

Источник - Приказ Росздравнадзора от 19.03.2012 № 1197-Пр/12 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)