Уведомление медицинским (или: фармацевтическим) работником руководителя медицинской организации (или: аптечной организации) о возникновении конфликта интересов при осуществлении медицинской (или: фармацевтической) деятельности

Руководителю __________________________
(наименование медицинской
(или: аптечной) организации)
_______________________________________
(Ф.И.О. руководителя)
адрес: ________________________________

от ____________________________________
(Ф.И.О. медицинского
(или: фармацевтического) работника)
адрес: _______________________________,
телефон: ___________, факс: __________,
адрес эл. почты: ______________________

Уведомление о возникновении конфликта интересов при осуществлении медицинской (или: фармацевтической) деятельности

В связи с ____________________________________ в соответствии с п. 2 ст. 75 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" уведомляю о возникновении конфликта интересов при осуществлении медицинской (или: фармацевтической) деятельности, выразившегося в ___________________________________.

    "__"___________ ____ г.

Медицинский (или: фармацевтический) работник:
_____________/______________________________/
(подпись)              (Ф.И.О.)