Удостоверительная надпись на договоре, заключенном гражданами с участием лица, не могущего подписаться лично вследствие физического недостатка, болезни или неграмотности. Форма № 33

Приложение к Приказу Министерства юстиции Российской Федерации "Об утверждении Форм реестров для регистрации нотариальных действий, нотариальных свидетельств и удостоверительных надписей на сделках и свидетельствуемых документах" от 10 апреля 2002 г. N 99

Форма N 33

Удостоверительная надпись
на договоре, заключенном гражданами
с участием лица, не могущего подписаться лично
вследствие физического недостатка, болезни или
неграмотности

Город (село, поселок, район, край, область, республика)

Дата (число, месяц, год) прописью

Настоящий договор удостоверен мной, (фамилия, имя, отчество), нотариусом (наименование государственной нотариальной конторы или нотариального округа). Договор подписан в моем присутствии. Личность сторон, а также личность гр. (фамилия, имя, отчество подписавшего), подписавшего договор по просьбе гр. (фамилия, имя, отчество поручившего подписать договор), ввиду его (причина, по которой лицо не могло подписаться лично) установлена. Дееспособность сторон проверена.

Зарегистрировано в реестре за N

Взыскано госпошлины (по тарифу)

Печать                        Нотариус                     Подпись

Примечание. В случае совершения нотариального действия лицом, замещающим временно отсутствующего нотариуса, наделенным полномочиями нотариуса на основании статьи 20 Основ законодательства Российской Федерации о нотариате, в формах нотариальных свидетельств и удостоверительных надписей на сделках и свидетельствуемых документах слова "нотариус", "нотариусом" заменяются словами "временно исполняющий (исполняющим) обязанности нотариуса" (с указанием фамилии, имени, отчества нотариуса и наименования соответствующего нотариального округа).

Источник - Приказ Минюста РФ от 10.04.2002 № 99 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)