Удостоверение, выдаваемое работнику на основании решения комиссии по трудовым спорам (КТС) о выплате задолженности по зарплате (образец заполнения)

---------------------------------------------------------------------------
¦                 Комиссия по трудовым спорам ООО "Фондю"                 ¦
¦                                                                         ¦
¦                            УДОСТОВЕРЕНИЕ N 3                            ¦
¦                                                                         ¦
¦г. Москва                                            "12" декабря 2011 г.¦
¦                                                                         ¦
¦    Комиссия по трудовым спорам ООО "Фондю"  рассмотрела спор  о  выплате¦
¦заработной платы.                                                        ¦
¦    На основании ст. ст. 129, 136 Трудового кодекса РФ и решения Комиссии¦
¦по трудовым спорам от 12.12.2011 N 1 ООО "Фондю" обязано выплатить своему¦
¦работнику - гражданину  Дурову Е.М., дата  рождения - 07.12.1972,  адрес:¦
¦Москва, ул. Ярцевская, д. 35, кв. 12, работающему в должности водителя, -¦
¦заработную плату в размере 31 320 (тридцать одна тысяча триста  двадцать)¦
¦руб. за период с 01.11.2011 по 30.11.2011.                               ¦
¦    Указанное решение от 12.12.2011 N 1 в  установленный законом срок  не¦
¦может быть исполнено, о чем имеется запись от должника.                  ¦
¦    Настоящее удостоверение вступает в силу с момента выдачи, имеет  силу¦
¦исполнительного документа и предъявляется для исполнения в принудительном¦
¦порядке не позднее трех месяцев с момента выдачи.                        ¦
¦                                                                         ¦
¦    Сведения о должнике:                                                 ¦
¦    ООО  "Фондю",  ИНН  7721025156,  адрес:  117056, Москва,  ул.  Зорге,¦
¦д. 25, стр. 2                                                            ¦
¦    Банковские реквизиты:                                                ¦
¦    Сбербанк России г. Москва ОСБ N 7811 Мещанское г. Москва             ¦
¦    к/с 30101810400000000225, БИК 044525225, р/с 40702810738090111222    ¦
¦                                  Печать                                 ¦
¦    Председатель Комиссии        комиссии                                ¦
¦    по трудовым спорам      по трудовым спорам   Максимов   Максимов Н.Г.¦
¦                                ООО "Фондю"                              ¦
---------------------------------------------------------------------------

Источник - "Главная книга", 2012, № 2