Требование страховщика о возврате излишне выплаченной суммы страхового возмещения в связи с освобождением его от выплаты страхового возмещения (полностью или в части) по причине невозможности осуществления страхователем (выгодоприобретателем) по своей вине права требования к лицу, ответственному за убытки, возмещенные страховщиком

                       Страхователю (выгодоприобретателю) _________________

от _________________________________________________
(наименование страховщика)
адрес места нахождения: ____________________________
телефон: ________, факс: ______, эл. адрес: ________

Требование
о возврате излишне выплаченной суммы страхового возмещения
в связи с освобождением страховщика от выплаты страхового
возмещения (полностью или в части) по причине невозможности
осуществления страхователем (или: выгодоприобретателем)
по своей вине права требования к лицу, ответственному
за убытки, возмещенные страховщиком

"___"________ ___ г. между ___________________ и ______________________
(указать страховщика)  (указать страхователя)
был заключен договор имущественного страхования N _____ сроком на ________.
Согласно  ст.  ___ договора N ___ к страховщику, выплатившему страховое
возмещение,  переходит  в  пределах  выплаченной  суммы  право  требования,
которое    страхователь    (или:   выгодоприобретатель)   имеет   к   лицу,
ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования.
По  страховому  случаю, наступившему "___"________ ___ г., страхователю
(или:  выгодоприобретателю) выплачено страховое возмещение в сумме ________
рублей,      а      лицом,     ответственным     за     убытки,    признано
_____________________________________________________.
(наименование или Ф.И.О., адрес)
При  этом страховщику переданы все документы и доказательства, сообщены
все  сведения,  необходимые  для  осуществления  перешедшего  к  нему права
требования.
Вместе  с  тем  страхователь  (или: выгодоприобретатель)  по своей вине
утратил   право  требования  в  размере  ________________  рублей  к  лицу,
ответственному    за   убытки,   возмещенные   страховщиком,   по   причине
_________________, что подтверждается ____________________________________.
(обстоятельства, доказательства)
В  связи  с  вышеизложенным  и  на  основании п. 4 ст. 965 Гражданского
кодекса  РФ просьба вернуть излишне выплаченную сумму страхового возмещения
в  размере  ______________  рублей  по  причине невозможности осуществления
страхователем  (или: выгодоприобретателем) по своей вине права требования к
лицу,  ответственному  за  убытки,  возмещенные  страховщиком,  в  срок  до
_________________.

Приложение:
1.  Документы, подтверждающие полномочия лица, представляющего интересы
страховщика.
2.  Документы,  подтверждающие утрату права требования к ответственному
лицу по вине страхователя (выгодоприобретателя).

Руководитель (представитель) страховщика
___________________
(подпись)
М.П.
"___"________ ___ г.

Источник - Кабанов О.М.