Требование (претензия) о выплате страховой суммы по причине наступления страхового случая в виде вреда, причиненного здоровью пассажира воздушного судна
____________________________________ (наименование страховой организации) адрес: _____________________________ тел.: __________, факс: ___________, адрес эл. почты: ___________________ от _________________________________ (Ф.И.О. заявителя) адрес: _____________________________ тел.: __________, факс: ___________, адрес эл. почты: ___________________
Требование (претензия) о выплате страховой суммы по причине наступления страхового случая в виде вреда, причиненного здоровью пассажира воздушного судна
"__"___________ ____ г. между __________________ (далее - "пассажир") и __________________ (далее - "перевозчик") был заключен договор перевозки пассажира N _____ от "__"___________ ____ г. (далее - "Договор"). "__"___________ ____ г. в результате __________________________________ ___________________________________________________________________________ (указать обстоятельства наступления страхового случая) по вине перевозчика был причинен вред здоровью пассажира, а именно: ______________________________________________________, что подтверждается: (указать, в чем выразился вред) - справкой ____________________________________________________ N _____ (наименование медицинского учреждения) от "___"____________ _____ г. о том, что была оказана медицинская помощь __________________________________________________________________________; (указать характер медицинской помощи) - выпиской из медицинской карты амбулаторного больного того же медицинского учреждения; - ____________________________________________________________________. (иные документы) "__"___________ ____ г. в соответствии со статьей 133 Воздушного кодекса Российской Федерации и частью 1 статьи 5 Федерального закона "Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном" между перевозчиком и страховой компанией __________________ (наименование) ____________ (далее - "Страховщик") был заключен договор об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика перед пассажиром воздушного судна N _____ от "__"_________________ г. (далее - Договор).
Согласно п. _______ Договора об обязательном страховании жизни и здоровья пассажира общая страховая сумма по данному Договору составляет ____________ (________________________) рублей.
Согласно части 1 статьи 13 Федерального закона "Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном" при наступлении страхового случая по договору обязательного страхования страховщик обязан выплатить выгодоприобретателю страховое возмещение в порядке и на условиях, которые установлены настоящим Федеральным законом, а выгодоприобретатель вправе требовать выплаты этого страхового возмещения от страховщика.
Согласно пункту 10 статьи 3 Федерального закона "Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном" выгодоприобретателем является потерпевший, здоровью и (или) имуществу которого причинен вред.
На основании вышеизложенного и руководствуясь статьей 133 Воздушного кодекса Российской Федерации, пунктом 10 статьи 3 и частью 1 статьи 13 Федерального закона "Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном" прошу выплатить страховое возмещение в размере _____ (__________) рублей в следующем порядке: ___________________________.
Приложения:
1. Документы, подтверждающие заключение Договора о перевозке пассажира.
2. Документы, подтверждающие заключение Договора об обязательном страховании жизни и здоровья пассажира.
3. Документы, подтверждающие наступление страхового случая.
4. Справка об оказании медицинской помощи от "___"____________ _____ г. N _____.
5. Выписка из медицинской карты.
6. Иные документы, подтверждающие причинение вреда здоровью пассажира.
7. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N ______ (если претензия подписывается представителем).
"__"___________ ____ г. _______________________ ______________________________________ (подпись) (Ф.И.О. заявителя)
- Требование (претензия) родственника о выплате страховой суммы по причине наступления страхового случая в виде вреда, причиненного жизни пассажира воздушного судна
- Требование (претензия) владельца автомобильной дороги о прекращении строительства (или реконструкции, ремонта) объектов дорожного сервиса (или примыканий объектов дорожного сервиса к автомобильной дороге), осуществлении сноса незаконно возведенных сооружений и приведении автомобильной дороги в первоначальное состояние
- Требование (претензия) автора архитектурного проекта о возмещении убытков, причиненных в результате нарушения авторских прав
- Требование (претензия) владельца автомобильной дороги о прекращении прокладки (или переноса, переустройства) инженерных коммуникаций в границах придорожных полос автомобильной дороги, об осуществлении сноса незаконно возведенных сооружений и приведении автомобильной дороги в первоначальное состояние
- Требование (претензия) заготовителя о восполнении производителем недопоставленной сельскохозяйственной продукции по договору контрактации