Требование (претензия) о возврате уплаченной перевозчику за воздушную перевозку суммы по причине отказа пассажира от полета позднее установленного для этого срока

                                  _________________________________________
(наименование перевозчика)
адрес ___________________________________
от ______________________________________
(Ф.И.О. пассажира)
адрес ___________________________________
паспорт: серия _________ номер _________,
выдан ___________________________________
"____"___________ _____ г.

Требование (претензия)
о возврате уплаченной перевозчику за воздушную перевозку
суммы по причине отказа пассажира от полета позднее
установленного для этого срока

"___"__________ ____ г. __________________________ был заключен договор
(Ф.И.О. пассажира)
воздушной перевозки пассажира с _________________________________________,
(наименование перевозчика)
что подтверждается ____________________________________________________.
"___"__________ ____ г. _______________________________________________
(Ф.И.О. пассажира)
(далее - пассажир) направил ___________________________________ уведомление
(наименование перевозчика)
N ____ об отказе от полета.
Уведомление  было  сделано  позднее  чем  за  двадцать  четыре  часа до
отправки  воздушного  судна  (или:  в  течение  предусмотренного  правилами
воздушных  перевозок   льготного   срока),  тем  не  менее  в  соответствии
со  статьей  108 Воздушного  кодекса  Российской  Федерации  пассажир имеет
право получить обратно уплаченную за воздушную перевозку сумму с удержанием
сбора,  размер  которого  не может превышать двадцати пяти процентов суммы,
уплаченной за воздушную перевозку.
На основании вышеизложенного и в соответствии со статьей 108 Воздушного
кодекса Российской Федерации просьба вернуть ______________________________
уплаченную за воздушную перевозку сумму с удержанием сбора в размере ______
(____________________________________________) рублей, что составляет _____
(____________________________________________) рублей.

Приложение:
1. Документы, подтверждающие заключение договора воздушной перевозки.
2. Копия уведомления об отказе от полета от "___"_________ ____ г.
3. Расчет суммы требований.
4. Доверенность представителя от "___"_________ ____ г. N _______ (если
претензия подписывается представителем).

"___"__________ ____ г.
______________________
(подпись)