Требование потерпевшего о возмещении заработка, утраченного вследствие причинения ему увечья, а также дополнительных расходов, вызванных повреждением здоровья
____________________________________________ (Ф.И.О. или наименование лица, ответственного за причинение вреда) адрес: _____________________________________ от _________________________________________ (Ф.И.О. потерпевшего) паспорт: N _____, выдан "___"________ ___ г. ___________________________________________, адрес: _____________________________________
ТРЕБОВАНИЕ о возмещении заработка, утраченного вследствие причинения увечья, а также дополнительных расходов, вызванных повреждением здоровья
"___"________ ___ г. ____________________________________ при следующих (Ф.И.О. потерпевшего) обстоятельствах: __________________________________________________________ было причинено увечье: ___________________________________________________, (указать увечье) что подтверждается _______________________________________________________. Ответственность за причинение указанного увечья несет _______________________________, поскольку _______________________________. (указать ответственное лицо)
В соответствии с п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса РФ при причинении гражданину увечья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок, который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
В результате получения увечья потерпевший потерял заработок за период _______________ в размере ______ (__________) рублей, что подтверждается ___________________________________.
Также потерпевший понес дополнительные расходы на лечение (вариант: дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии) в размере _____ (_________) рублей, а именно: ________________________________________________________________. (указать, на что и на какие суммы были произведены расходы)
В указанных видах помощи и ухода потерпевший нуждается и не имеет права на их бесплатное получение, так как ___________________________.
На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса РФ, потерпевший требует возместить заработок, утраченный вследствие причинения ему увечья, а также дополнительные расходы, вызванные повреждением здоровья, в размере _______ (__________) рублей в следующем порядке: _______________________________.
Приложение:
1. Документы, подтверждающие факт причинения вреда.
2. Документы, подтверждающие, что увечье было причинено по вине ответственного лица.
3. Документы, подтверждающие дополнительные расходы, понесенные потерпевшим.
4. Документы, подтверждающие, что потерпевший имел заработок либо определенно мог его иметь.
5. Расчет суммы требований.
6. Документы, подтверждающие полномочия лица, представляющего интересы потерпевшего.
"___"________ ___ г. Потерпевший ___________________ (подпись)
Источник - Касенов Р.Б.
- Требование постояльца о возмещении гостиницей убытков, вызванных утратой, недостачей или повреждением вещей постояльца
- Требование об уплате налога, сбора, пени, штрафа, процентов (для организаций, индивидуальных предпринимателей) (образец заполнения)
- Требование пользователя библиотеки о предоставлении информации о деятельности по формированию и использованию фондов библиотеки
- Требование получателя к перевозчику о возмещении расходов на осмотр груза и проверку его состояния
- Требование покупателя о замене поставщиком товара ненадлежащего качества, возвращенного потребителем