Требование лица, сотрудничающего по контракту с органами, осуществляющими оперативно-розыскную деятельность, о выплате единовременного пособия в случае получения травмы, ранения, контузии, увечья, наступивших в связи с его участием в проведении оперативно-розыскных мероприятий и исключающих для него возможность дальнейшего сотрудничества с органами, осуществляющими оперативно-розыскную деятельность

                                     ______________________________________
(наименование органа, осуществляющего
оперативно-розыскную деятельность)
адрес: _______________________________

от ___________________________________
(Ф.И.О. лица, сотрудничающего
по контракту)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
адрес электронной почты: _____________

Требование
о выплате единовременного пособия в случае получения
травмы, ранения, контузии, увечья, наступивших в связи
с участием в проведении оперативно-розыскных
мероприятий и исключающих возможность дальнейшего
сотрудничества с органами, осуществляющими
оперативно-розыскную деятельность

"___"__________ ____ г. между _________________________________________
(Ф.И.О.)
и ___________________________________________________ был заключен контракт
(наименование органа, осуществляющего
оперативно-розыскную деятельность)
___________________ N _____, в соответствии с которым _____________________
(Ф.И.О.)
осуществлялось сотрудничество с ___________________________________________
(наименование органа, осуществляющего
оперативно-розыскную деятельность)
следующим способом: _________________________________________.
"___"__________ ____ г. в результате  участия  в проведении оперативно-
розыскных мероприятий, а именно: _________________________________________,
____________________ получены ___________ (травмы/ранения/контузии/увечья),
(Ф.И.О.)
а именно: _____________________________________________, что подтверждается
___________________________________________.
Получение указанных _________ (травм/ранений/контузии/увечий) исключает
для ________________________________ возможность дальнейшего сотрудничества
(Ф.И.О.)
с ___________________________________________________.
(наименование органа, осуществляющего
оперативно-розыскную деятельность)
В  соответствии  с  абз. 9 ст. 18 Федерального   закона  от  12.08.1995
N 144-ФЗ  "Об  оперативно-розыскной  деятельности"  при   получении  лицом,
сотрудничающим  по  контракту  с  органами,   осуществляющими   оперативно-
розыскную деятельность, травмы, ранения,  контузии,  увечья,  наступивших в
связи  с его  участием  в  проведении  оперативно-розыскных  мероприятий  и
исключающих  для  него  возможность дальнейшего  сотрудничества с органами,
осуществляющими   оперативно-розыскную    деятельность,   указанному   лицу
выплачивается  единовременное  пособие  в  размере  пятилетнего   денежного
содержания.
На   основании    вышеизложенного   и   руководствуясь    абз. 9 ст. 18
Федерального  закона  от  12.08.1995   N 144-ФЗ   "Об  оперативно-розыскной
деятельности",  просьба, в  связи  с  получением  в  результате  участия  в
проведении оперативно-розыскных мероприятий ______________ (травмы/ранения/
контузии/увечья),  исключающей  возможность  дальнейшего  сотрудничества  с
_________________________________________________, выплатить единовременное
(наименование органа, осуществляющего
оперативно-розыскную деятельность)
пособие в размере _______ (________________) рублей в срок до _____________
в следующем порядке: __________________________________________.

Приложение:
1. Копия контракта от "___"__________ ____ г. N _____.
2. Документы, подтверждающие получение ________________ (травм/ранений/
контузии/увечий).
3. Документы, подтверждающие исключение возможности сотрудничества.
4. Расчет суммы требований.

"___"__________ ____ г.

__________________/_____________________
(Ф.И.О.)            (подпись)