Требование кредитора - юридического лица конкурсному управляющему о внесении в реестр кредиторов в связи с признанием банка банкротом (пример)

                                                   Представителю
Конкурсного управляющего
(ликвидатора)
К.Т. Сергееву

Требование
(кредитора - юридического лица)

I. Сведения о кредиторе

Общество с ограниченной ответственностью "Символ"
Кредитор ------------------------------------------------------------------
наименование кредитора
Директора Смирнова Алексея Ивановича
в лице --------------------------------------------------------------------
должность, фамилия, имя, отчество
Устава
действующего на основании -------------------------------------------------
приказа, устава, доверенности и т.д.
390015, Рязанская обл.,
Юридический адрес ---------------------------------------------------------
почтовый индекс, республика, край, область, населенный
г. Рязань, ул. Маяковского, д. 1
---------------------------------------------------------------------------
пункт, улица, дом, корпус
390015, Рязанская обл.,
Адрес для направления почтовых уведомлений --------------------------------
почтовый индекс, республика,
г. Рязань, ул. Маяковского, д. 1
---------------------------------------------------------------------------
край, область, населенный пункт, улица, дом, корпус
(0495) 456546, (0495) 456547
Контактный телефон --------------------------------------------------------

II. Основания возникновения требований

1. Перечень договора(ов) банковского счета:

---------------------------------------------------------------------------
¦N N¦   Номер договора   ¦Дата заключения договора¦ Сумма остатка по счету¦
¦п/п¦  банковского счета ¦    банковского счета   ¦                       ¦
+---+--------------------+------------------------+-----------------------+
¦ 1 ¦40702810700000000508¦       05.03.2005       ¦      30 232 руб.      ¦
----+--------------------+------------------------+------------------------

2. Другие основания возникновения требований:
___________________________________________________________________________
(Вступившее в законную силу решение суда (исполнительный лист) и др.
основания с указанием суммы)

Общая сумма обязательств банка перед кредитором (по расчетам кредитора)

Тридцать тысяч двести тридцать два                руб.
--------------------------------------------        ----------
вид валюты

3
Прошу  рассмотреть  мои  требования,  внести  их  в -- очередь  реестра
требований кредиторов и удовлетворить  в соответствии с Федеральным законом
"О несостоятельности (банкротстве) кредитных организаций".
Расчеты   в  ходе  конкурсного  производства  прошу  осуществить  путем
перечисления на счет по следующим реквизитам:

Общество с ограниченной ответственностью ЗИКБ "Западный банк" г. Рязань
---------------------------------------------------------------------------
наименование кредитной организации, в которой открыт счет

-------------------
БИК банка    ¦0¦4¦6¦1¦2¦6¦7¦1¦2¦
--+-+-+-+-+-+-+-+--

---------------------
ИНН банка    ¦7¦7¦3¦7¦0¦8¦3¦5¦6¦5¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Корреспондентский счет банка

-----------------------------------------
¦3¦0¦1¦0¦1¦8¦1¦0¦5¦0¦0¦0¦0¦0¦0¦0¦0¦7¦1¦5¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

___________________________________________________________________________
наименование кредитной организации, в которой открыт корреспондентский счет

Расчетный счет филиала банка (при наличии информации)

-----------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Расчетный счет кредитора

-----------------------------------------
¦4¦0¦8¦7¦8¦1¦0¦5¦5¦3¦0¦1¦2¦3¦3¦5¦4¦2¦2¦1¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Приложение:

Копия договора банковского счета от 05.03.2005 N 121.
1. ------------------------------------------------------------------------
Выписка по счету с указанием остатка денежных средств на дату отзыва
2. ------------------------------------------------------------------------
лицензии у банка.
---------------------------------------------------------------------------

Смирнов               Печать                    05     марта   2009
-----------------       ООО "Символ"                "--" ---------- ---- г.
Подпись                                             дата подписания
заявления

Источник - "Предприниматель без образования юридического лица. ПБОЮЛ", 2009, № 5