Талон-отзыв о качестве проведенного ремонта (технического обслуживания) локомотива

Приложение N 3 к Положению о порядке взаимодействия эксплуатационного локомотивного депо и ремонтного локомотивного депо

                         Ремонтное локомотивное депо ______________________

ТАЛОН-ОТЗЫВ N ______
о качестве проведенного __________________________ дата ________
(вид ремонта,
технического обслуживания)

Локомотив _____________ N ___________ депо приписки локомотива
(серия)
Смена ________________________________________________________
Замечания
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Машинист локомотива __________________    _______________
(Ф.И.О.)            (подпись)

Принятые меры
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

ТЧМ  ___________________________
(подпись, Ф.И.О.)
ТЧТИ ___________________________
(подпись, Ф.И.О.)
ТЧЗР ___________________________
(подпись, Ф.И.О.)

Источник - Распоряжение ОАО "РЖД" от 29.12.2012 № 2763р (с изменениями и дополнениями на 2013 год)