Сводный лист лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан Московской области, имеющих право на получение мер социальной поддержки
Приложение 1 к Порядку лекарственного обеспечения за счет средств бюджета Московской области отдельных категорий граждан, имеющих право на получение мер социальной поддержки
СВОДНЫЙ ЛИСТ
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Наименование ¦Фамилия, имя,¦Код ¦Код ¦Наименование ¦Количество (уп.) ¦Наименование¦Примечание¦ ¦п/п¦муниципального ¦отчество ¦заболевания¦льготности¦лекарственного средства ¦ ¦аптечной ¦ ¦ ¦ ¦образования ¦больного ¦по МКБ ¦ +------------------------+-----------------------------------+организации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(полностью) ¦ ¦ ¦Международное ¦Торговое¦Месяц¦Месяц¦Месяц¦Месяц¦Месяц¦Месяц¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦непатентованное¦название¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---------------+-------------+-----------+----------+---------------+--------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------------+----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ +---+---------------+-------------+-----------+----------+---------------+--------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+---------------+-------------+-----------+----------+---------------+--------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------------+-----------
Подпись руководителя органа управления
здравоохранением муниципального образования
М.П.
Исполнитель (Ф.И.О., телефон)
Источник - Приказ Министерства здравоохранения МО от 18.02.2008 № 62 (с изменениями и дополнениями на 2008 год)
Похожие документы
- Сводный акт приемки-передачи документов и актов по сдаче-приемке документации, материальных ценностей и согласованных обязательств по многоквартирному дому, находящемуся в общей долевой собственности собственников в городском поселении Мытищи Московской области
- Сводный индекс цен строительной продукции (месячная)
- Сводный журнал технического надзора за выполнением проектных и монтажных работ по оборудованию объектов техническими средствами охраны
- Сводный график потребности в рабочих кадрах на монтаж внутренних санитарно-технических устройств по объекту. Форма № 5
- Сводный график занятости работников территориальных органах Росводресурсов. Форма № 1.7 (квартальная, годовая)