Свидетельство, удостоверяющее полномочия исполнителя завещания. Форма № 71

Приложение к Приказу Министерства юстиции Российской Федерации "Об утверждении Форм реестров для регистрации нотариальных действий, нотариальных свидетельств и удостоверительных надписей на сделках и свидетельствуемых документах" от 10 апреля 2002 г. N 99

Форма N 71

Свидетельство, удостоверяющее полномочия
исполнителя завещания

СВИДЕТЕЛЬСТВО ОБ УДОСТОВЕРЕНИИ ПОЛНОМОЧИЙ ИСПОЛНИТЕЛЯ ЗАВЕЩАНИЯ

Место совершения нотариального действия (село, поселок, район, город, край, область, республика полностью)

Дата (число, месяц, год прописью)

Я, (фамилия, имя, отчество), нотариус (наименование государственной нотариальной конторы или нотариального округа), настоящим свидетельством удостоверяю, что исполнителем завещания (душеприказчиком) (фамилия, имя, отчество наследодателя) умершего(ей) (дата смерти - число, месяц, год цифрами) является (фамилия, имя, отчество душеприказчика, реквизиты документа, удостоверяющего его личность, дата рождения и место постоянного жительства или преимущественного пребывания),

к полномочиям которого завещанием (фамилия, инициалы наследодателя), удостоверенным (инициалы, фамилия нотариуса или иного уполномоченного должностного лица, наименование государственной нотариальной конторы (нотариального округа) или наименование организации, должностное лицо которой удостоверило завещание, дата и регистрационный номер удостоверения), и статьей 1135 Гражданского кодекса Российской Федерации, отнесено следующее:

- (указываются все полномочия душеприказчика, предусмотренные завещанием и статьями 1135, 1172 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Зарегистрировано в реестре за N

Взыскано госпошлины (по тарифу)

Печать                        Нотариус                     Подпись

Примечание. В случае совершения нотариального действия лицом, замещающим временно отсутствующего нотариуса, наделенным полномочиями нотариуса на основании статьи 20 Основ законодательства Российской Федерации о нотариате, в формах нотариальных свидетельств и удостоверительных надписей на сделках и свидетельствуемых документах слова "нотариус", "нотариусом" заменяются словами "временно исполняющий (исполняющим) обязанности нотариуса" (с указанием фамилии, имени, отчества нотариуса и наименования соответствующего нотариального округа).

Источник - Приказ Минюста РФ от 10.04.2002 № 99 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)