Свидетельство о регистрации оператора платежной системы (регистрационное свидетельство)

Приложение 4 к Положению Банка России от 2 мая 2012 г. N 378-П "О порядке направления в Банк России заявления о регистрации оператора платежной системы" (в ред. Указания Банка России от 25.12.2013 N 3157-У)

                                                  Код формы по ОКУД 0403010

БАНК РОССИИ

СВИДЕТЕЛЬСТВО
о регистрации оператора платежной системы
(регистрационное свидетельство)

___________________________________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование
оператора платежной системы)
___________________________________________________________________________
(место нахождения (адрес) оператора платежной системы)
___________________________________________________________________________
(наименование платежной системы)

Запись об операторе платежной системы
за регистрационным номером

---------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+--

внесена в реестр операторов платежных систем
"__" ______________ ____ года
(дата регистрации оператора платежной системы)

______________________________

______________________________   ___________   ____________________________
(наименование должности)       (подпись)        (инициалы, фамилия)

М.П.                   "__" ________________ ____ года
(дата подписания свидетельства)

Источник - Положение Банка России от 02.05.2012 № 378-П (с изменениями и дополнениями на 2013 год)