Сведения по результатам проведенной таможенной экспертизы

Приложение N 4 к Порядку отбора проб и образцов товара для проведения таможенной экспертизы и приостановления срока проведения таможенной экспертизы

                                 СВЕДЕНИЯ
по результатам проведенной таможенной экспертизы

Таможенный орган                     Наименование таможенного органа или
иной уполномоченной организации,
проводившего(ей) таможенную экспертизу

_________________________________    ______________________________________

По результатам таможенной экспертизы от ____________ 20__ г., N __________,
проведенной при таможенном контроле N ДТ _________________________________,
и/или реквизиты иных документов
(книжка МДП, транспортные
(перевозочные) документы,
коммерческие документы и прочие
документы таможенного контроля

в отношении товара (объекта) ______________________________________________
принято решение ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(решение о классификации товара по коду ТН ВЭД ТС, о завершении таможенной
процедуры, о возбуждении дела об административном правонарушении, о
возбуждении уголовного дела)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1. Полученный экономический эффект составил:
Дополнительно начислено:
таможенных пошлин _________________________________________________________
НДС _______________________________________________________________________
акцизов ___________________________________________________________________
штрафов ___________________________________________________________________
2. Условный экономический эффект составил:
2.1. Количество изъятых товаров, оборот которых запрещен: _________________
2.2. Вес наркотических средств (по каждому виду) __________________________
2.3. Количество  некачественных  и  фальсифицированных  товаров (по каждому
виду), ввоз (вывоз) которых на (с) территорию Таможенного союза запрещен: _
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2.4. Количество запрещенных (ограниченных) к ввозу/вывозу товаров: ________
___________________________________________________________________________

Должностное лицо таможенного органа _____________________  ________________
(инициалы, фамилия)      (подпись)

Источник - Приказ ФТС России от 25.02.2011 № 396 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)