Сведения об участниках накопительно-ипотечной системы жилищного обеспечения военнослужащих, достигших двадцати лет общей продолжительности военной службы, в том числе в льготном исчислении, и изъявивших желание воспользоваться накоплениями для жилищного обеспечения

Приложение N 4 к Порядку (п. 5) подготовки сведений об участниках накопительно-ипотечной системы жилищного обеспечения военнослужащих, изъявивших желание воспользоваться накоплениями для жилищного обеспечения, и лицах, получивших право использовать накопления для жилищного обеспечения и изъявивших желание реализовать это право

                                                                   Секретно
(по заполнении)

Сведения
об участниках накопительно-ипотечной системы жилищного
обеспечения военнослужащих, достигших двадцати лет общей
продолжительности военной службы, в том числе в льготном
исчислении, и изъявивших желание воспользоваться
накоплениями для жилищного обеспечения
на 1 _____________________ 20__ г.
месяц
по _____________________________________________________
(наименование органа федеральной службы безопасности)

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Регистра-¦  Дата   ¦  Ф.И.О. ¦    Дата     ¦     Сумма     ¦   Реквизиты банковского счета участника    ¦
¦п/п¦ционный  ¦рождения ¦участника¦  написания  ¦  накоплений,  +--------------------------------------------+
¦   ¦номер    ¦участника¦         ¦ рапорта на  ¦предназначенных¦  лицевой  ¦ИНН/¦наименование¦БИК¦корреспон-¦
¦   ¦участника¦         ¦         ¦использование¦   к выплате   ¦(расчетный,¦КПП ¦ и реквизиты¦   ¦дентский  ¦
¦   ¦         ¦         ¦         ¦ накоплений  ¦               ¦  текущий) ¦    ¦  кредитной ¦   ¦счет      ¦
¦   ¦         ¦         ¦         ¦             ¦               ¦    счет   ¦    ¦ организации¦   ¦          ¦
¦   ¦         ¦         ¦         ¦             ¦               ¦           ¦    ¦            ¦   ¦          ¦
+---+---------+---------+---------+-------------+---------------+-----------+----+------------+---+----------+
¦ 1 ¦    2    ¦    3    ¦    4    ¦      5      ¦       6       ¦     7     ¦ 8  ¦      9     ¦10 ¦    11    ¦
+---+---------+---------+---------+-------------+---------------+-----------+----+------------+---+----------+
¦   ¦         ¦         ¦         ¦             ¦               ¦           ¦    ¦            ¦   ¦          ¦
----+---------+---------+---------+-------------+---------------+-----------+----+------------+---+-----------

_________________________________________________
(наименование должности руководителя (начальника)
органа федеральной службы безопасности)

_____________________                    _________     ____________________
(воинское звание)                      (подпись)     (инициалы и фамилия)

Дата           М.П.

__________________________________
(наименование должности начальника
подразделения кадров)

_____________________                    _________     ____________________
(воинское звание)                      (подпись)     (инициалы и фамилия)

Примечания:

1. Под участником понимается участник накопительно-ипотечной системы жилищного обеспечения военнослужащих.

2. В графе 4 указываются фамилия, имя, отчество участника накопительно-ипотечной системы жилищного обеспечения военнослужащих.

3. В графе 6 указывается сумма, предназначенная к выплате, либо производится запись "Все накопления".

Источник - Приказ ФСБ РФ от 27.07.2009 № 362 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)