Сведения об открытых радионуклидных источниках в виде отдельных изделий. Форма № 1.3

Приложение к Приказу Госкорпорации "Росатом" от 06.12.2013 N 1/19-НПА

Форма 1.3

                            Сведения об открытых
радионуклидных источниках в виде отдельных изделий

за период с ____________ по ____________

Номер корректировки ___________

N п/п Операция Открытый радионуклидный источник Документ ОКПО Прибор (установка), УКТ или иная упаковка код дата номер паспорта тип радионуклиды номер активность, Бк ОКПО изготовителя дата выпуска агрегатное состояние вид номер дата поставщика или получателя перевозчика наименование тип номер 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Примечания:

N строки N графы Пояснение

Лицо, уполномоченное
подписать отчет ___________ _______________ __________________________
(Должность)    (Подпись)      (Фамилия имя отчество)

Дата подписи              "__" ______________ ____ г.

Исполнитель ___________ _______________ ___________ ______________
(Должность)  (Фамилия имя    (Телефон)   (Электронная
отчество)                    почта)

Источник - Приказ Госкорпорации "Росатом" от 06.12.2013 № 1/19-НПА