Сведения об иных периодах деятельности застрахованного лица, засчитываемых в страховой стаж. Форма № СЗВ-СП

Утверждена Постановлением Правления Пенсионного фонда Российской Федерации от 31.07.2006 N 192п

                                                   ---------------
Форма СЗВ-СП                           Код по ОКУД ¦             ¦
---------------

Сведения об иных периодах деятельности
застрахованного лица, засчитываемых в страховой стаж

---------------------
Страховой номер     ___-___-___ __           ¦     Тип формы     ¦
Фамилия             ______________________   ¦---                ¦
Имя                 ______________________   ¦¦ ¦ исходная       ¦
Отчество            ______________________   ¦---                ¦
Год подачи сведений ____                     ¦---                ¦
¦¦ ¦ корректирующая ¦
¦---                ¦
¦---                ¦
¦¦ ¦ отменяющая     ¦
¦---                ¦
---------------------

Реквизиты территориального органа ПФР:
Регистрационный номер:    _________________________
Наименование (краткое):   ________________________________________
Дополнительные сведения: _________________________________________

Периоды иной деятельности, засчитываемые в страховой стаж:

N п/п Вид деятельности (код) Начало периода (дд.мм.гггг) Конец периода (дд.мм.гггг) Территориальные условия (код) Примечание

Личная подпись
застрахованного лица ___________________

Исполнитель                 Подпись        Расшифровка подписи

Наименование должности      Подпись        Расшифровка подписи
руководителя

Дата                        М.П.

Источник - Постановление Правления ПФ РФ от 31.07.2006 № 192п (с изменениями и дополнениями на 2013 год)