Сведения о закрытых радионуклидных источниках. Форма № 1.1

Приложение к Приказу Госкорпорации "Росатом" от 06.12.2013 N 1/19-НПА

Форма 1.1

               Сведения о закрытых радионуклидных источниках

за период с ____________ по ____________

Номер корректировки ___________

N п/п Операция Закрытый радионуклидный источник Документ ОКПО Прибор (установка), УКТ или иная упаковка код дата номер паспорта тип радионуклиды номер кол-во, шт. активность, Бк ОКПО изготовителя дата выпуска категория НСС, лет вид номер дата поставщика или получателя перевозчика наименование тип номер 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Примечания:

N строки N графы Пояснение

Лицо, уполномоченное
подписать отчет ___________ _______________ __________________________
(Должность)    (Подпись)      (Фамилия имя отчество)

Дата подписи              "__" ______________ ____ г.

Исполнитель ___________ _______________ ___________ ______________
(Должность)  (Фамилия имя    (Телефон)   (Электронная
отчество)                    почта)

Источник - Приказ Госкорпорации "Росатом" от 06.12.2013 № 1/19-НПА