Сведения о заключении договора на проведение аудиторской проверки деятельности кредитной организации, банковской группы

Приложение 1 к Указанию Банка России от 12 ноября 2009 года N 2332-У "О перечне, формах и порядке составления и представления форм отчетности кредитных организаций в Центральный банк Российской Федерации" (в ред. Указаний Банка России от 13.12.2010 N 2539-У,

от 03.12.2013 N 3129-У)

                                                      Банковская отчетность
-----------------------------------------------------
¦   Код    ¦  Код кредитной организации (филиала)   ¦
¦территории+----------------------------------------+
¦ по ОКАТО ¦ по ¦   основной    ¦регистрационный¦БИК¦
¦          ¦ОКПО¦государственный¦     номер     ¦   ¦
¦          ¦    ¦регистрационный¦ (/порядковый  ¦   ¦
¦          ¦    ¦     номер     ¦    номер)     ¦   ¦
+----------+----+---------------+---------------+---+
¦          ¦    ¦               ¦               ¦   ¦
-----------+----+---------------+---------------+----

СВЕДЕНИЯ
О ЗАКЛЮЧЕНИИ ДОГОВОРА НА ПРОВЕДЕНИЕ АУДИТОРСКОЙ
ПРОВЕРКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КРЕДИТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ,
БАНКОВСКОЙ ГРУППЫ
за ______________ г.

Сокращенное фирменное наименование кредитной организации _________
Почтовый адрес ___________________________________________________

Код формы по ОКУД 0409024

На нерегулярной основе

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦Номер ¦Полное   ¦Основной ¦Юридичес-¦Фактический¦Полное наи- ¦Номер   ¦     Номер      ¦    Вид    ¦ Договор (дополнительное  ¦Приме-¦
¦строки¦фирменное¦государ- ¦кий адрес¦адрес места¦менование   ¦саморе- ¦  аудиторской   ¦отчетности,¦соглашение) на проведение ¦чание ¦
¦      ¦наимено- ¦ственный ¦аудиторс-¦нахождения ¦саморегули- ¦гулиру- ¦ организации в  ¦подлежащий ¦   аудиторской проверки   ¦      ¦
¦      ¦вание    ¦регистра-¦кой орга-¦аудиторской¦руемой орга-¦емой ор-¦    реестре     ¦аудиторской¦                          ¦      ¦
¦      ¦аудиторс-¦ционный  ¦низации  ¦организации¦низации     ¦ганиза- ¦  аудиторов и   ¦ проверке  +--------------------------+------+
¦      ¦кой орга-¦номер    ¦         ¦           ¦аудиторов,  ¦ции     ¦  аудиторских   ¦           ¦дата  ¦дата на- ¦дата     ¦      ¦
¦      ¦низации  ¦аудитор- ¦         ¦           ¦членом ко-  ¦аудито- ¦  организаций   ¦           ¦заклю-¦чала пре-¦окончания¦      ¦
¦      ¦         ¦ской ор- ¦         ¦           ¦торой явля- ¦ров     +----------------+           ¦чения ¦доставле-¦предос-  ¦      ¦
¦      ¦         ¦ганизации¦         ¦           ¦ется ауди-  ¦        ¦саморе- ¦уполно-¦           ¦      ¦ния услуг¦тавления ¦      ¦
¦      ¦         ¦         ¦         ¦           ¦торская ор- ¦        ¦гулиру- ¦мочен- ¦           ¦      ¦         ¦услуг    ¦      ¦
¦      ¦         ¦         ¦         ¦           ¦ганизация   ¦        ¦емых ор-¦ного   ¦           ¦      ¦         ¦         ¦      ¦
¦      ¦         ¦         ¦         ¦           ¦            ¦        ¦ганиза- ¦феде-  ¦           ¦      ¦         ¦         ¦      ¦
¦      ¦         ¦         ¦         ¦           ¦            ¦        ¦ций     ¦рально-¦           ¦      ¦         ¦         ¦      ¦
¦      ¦         ¦         ¦         ¦           ¦            ¦        ¦аудито- ¦го ор- ¦           ¦      ¦         ¦         ¦      ¦
¦      ¦         ¦         ¦         ¦           ¦            ¦        ¦ров     ¦гана   ¦           ¦      ¦         ¦         ¦      ¦
¦      ¦         ¦         ¦         ¦           ¦            ¦        ¦        ¦       ¦           ¦      ¦         ¦         ¦      ¦
+------+---------+---------+---------+-----------+------------+--------+--------+-------+-----------+------+---------+---------+------+
¦  1   ¦    2    ¦    3    ¦    4    ¦     5     ¦     6      ¦   7    ¦   8    ¦   9   ¦    10     ¦  11  ¦   12    ¦   13    ¦  14  ¦
+------+---------+---------+---------+-----------+------------+--------+--------+-------+-----------+------+---------+---------+------+
¦      ¦         ¦         ¦         ¦           ¦            ¦        ¦        ¦       ¦           ¦      ¦         ¦         ¦      ¦
+------+---------+---------+---------+-----------+------------+--------+--------+-------+-----------+------+---------+---------+------+
¦      ¦         ¦         ¦         ¦           ¦            ¦        ¦        ¦       ¦           ¦      ¦         ¦         ¦      ¦
+------+---------+---------+---------+-----------+------------+--------+--------+-------+-----------+------+---------+---------+------+
¦      ¦         ¦         ¦         ¦           ¦            ¦        ¦        ¦       ¦           ¦      ¦         ¦         ¦      ¦
-------+---------+---------+---------+-----------+------------+--------+--------+-------+-----------+------+---------+---------+-------

Руководитель                 (Ф.И.О.)

М.П.

Исполнитель                  (Ф.И.О.)

Телефон:

"__" ___________________ г.

Источник - Указание Банка России от 12.11.2009 № 2332-У (с изменениями и дополнениями на 2014 год)