Сведения о высвобождаемых работниках. Форма № 1-высвобождение (образец заполнения)

    ---------------------------------------------------------
¦РЕГИОНАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦
+-------------------------------------------------------+
¦КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ¦
---------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------
¦Код отчитывающейся  ¦Наименование отчитывающейся организации¦      Почтовый адрес     ¦
¦организации по ОКПО ¦                                       ¦                         ¦
+--------------------+---------------------------------------+-------------------------+
¦      12345678      ¦        Общество с ограниченной        ¦     173555, Москва,     ¦
¦                    ¦      ответственностью "За штатом"     ¦Севастопольский проспект,¦
¦                    ¦                                       ¦       д. 5, стр. 1      ¦
---------------------+---------------------------------------+--------------------------
-----------------------------------------------------------------------------
линия отрыва
--------------------------------------
¦СВЕДЕНИЯ О ВЫСВОБОЖДАЕМЫХ РАБОТНИКАХ¦
--------------------------------------

-----------------------------------------------------
¦          Представляют          ¦Срок представления¦    Форма N 1-высвобождение
+--------------------------------+------------------+  Утверждена постановлением Мосгоркомстата
¦юридические лица                ¦не позднее        ¦  от 26 мая 1997 г. N 4
¦и их обособленные подразделения:¦чем за 2 месяца   ¦  на основании письма
¦- управлению труда и занятости  ¦до увольнения     ¦  Комитета труда и занятости
¦административного округа        ¦работников        ¦  от 25 апреля 1997 г. N 12-850
¦по месту регистрации организации¦                  ¦
---------------------------------+-------------------

--------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦       1      ¦   2    ¦          3      ¦     4     ¦         5       ¦       6        ¦      7      ¦
+--------------+--------+-----------------+-----------+-----------------+----------------+-------------+
¦отчитывающейся¦отрасли ¦вида деятельности¦территории ¦министерства     ¦организационно -¦формы        ¦
¦организации   ¦по ОКОНХ¦по ОКДП          ¦по СОАТО   ¦(ведомства),     ¦правовой формы  ¦собственности¦
¦по ОКПО       ¦        ¦                 ¦           ¦органа управления¦по КОПФ         ¦по КФС       ¦
¦              ¦        ¦                 ¦           ¦по СООГУ         ¦                ¦             ¦
+--------------+--------+-----------------+-----------+-----------------+----------------+-------------+
¦   12345678   ¦  71100 ¦        -        ¦45293570000¦        -        ¦       65       ¦      14     ¦
---------------+--------+-----------------+-----------+-----------------+----------------+--------------

Коды проставляет отчитывающаяся организация

Причина высвобождения (необходимое подчеркнуть):              Основание высвобождения
- реорганизация (слияние, присоединение,                      (необходимое подчеркнуть):
разделение, преобразование);                                - сокращение численности или штата;
- конверсия;                                                 -----------------------------------
- совершенствование структуры органов управления;             - ликвидация

- сокращение объемов производства (выпуска) продукции;
- изменение формы собственности;
- совершенствование производства
--------------------------------
или организации труда;
----------------------
- банкротство;
- прекращение (сокращение) финансирования;
- уменьшение объемов реализации готовой
---------------------------------------
продукции или услуг;
--------------------
- другие (указать) _____________________________

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦  N  ¦Фамилия,     ¦ Пол ¦Возраст¦Категория граждан, ¦     Место жительства    ¦Образование,   ¦Занимаемая¦Стаж работы  ¦Средний  ¦Дата        ¦
¦ п/п ¦имя, отчество¦     ¦(полных¦особо нуждающихся  ¦    (административный    ¦специальность  ¦должность ¦по занимаемой¦размер   ¦предстоящего¦
¦     ¦             ¦     ¦лет)   ¦в социальной защите¦     и муниципальный     ¦и квалификация ¦          ¦должности    ¦заработка¦увольнения  ¦
¦     ¦             ¦     ¦       ¦(ИНВ, ЛПВ, ПЕН)    ¦     округа, домашний    ¦по диплому,    ¦          ¦(лет)        ¦(руб.)   ¦            ¦
¦     ¦             ¦     ¦       ¦                   ¦         адрес),         ¦профессия      ¦          ¦             ¦         ¦            ¦
¦     ¦             ¦     ¦       ¦                   ¦    контактный телефон   ¦(для рабочих)  ¦          ¦             ¦         ¦            ¦
+-----+-------------+-----+-------+-------------------+-------------------------+---------------+----------+-------------+---------+------------+
¦  1  ¦      2      ¦  3  ¦   4   ¦        5          ¦            6            ¦      7        ¦    8     ¦      9      ¦   10    ¦     11     ¦
+-----+-------------+-----+-------+-------------------+-------------------------+---------------+----------+-------------+---------+------------+
¦  1  ¦Светотенев   ¦муж. ¦   37  ¦         -         ¦Москва, Южный            ¦Высшее         ¦Художник- ¦      7      ¦25 000,00¦ 10.12.2012 ¦
¦     ¦Олег         ¦     ¦       ¦                   ¦административный округ,  ¦образование,   ¦фотограф  ¦             ¦         ¦            ¦
¦     ¦Николаевич   ¦     ¦       ¦                   ¦Балаклавский проспект,   ¦специальность -¦          ¦             ¦         ¦            ¦
¦     ¦             ¦     ¦       ¦                   ¦д. 18, кв. 7             ¦художник-      ¦          ¦             ¦         ¦            ¦
¦     ¦             ¦     ¦       ¦                   ¦                         ¦дизайнер       ¦          ¦             ¦         ¦            ¦
+-----+-------------+-----+-------+-------------------+-------------------------+---------------+----------+-------------+---------+------------+
¦  2  ¦Глянцева     ¦жен. ¦   25  ¦         -         ¦Москва, Южный            ¦Высшее         ¦Дизайнер  ¦      2      ¦19 000,00¦ 10.12.2012 ¦
¦     ¦Олеся        ¦     ¦       ¦                   ¦административный округ,  ¦образование,   ¦          ¦             ¦         ¦            ¦
¦     ¦Алексеевна   ¦     ¦       ¦                   ¦Севастопольский проспект,¦специальность -¦          ¦             ¦         ¦            ¦
¦     ¦             ¦     ¦       ¦                   ¦д. 10, кв. 11            ¦художник-      ¦          ¦             ¦         ¦            ¦
¦     ¦             ¦     ¦       ¦                   ¦                         ¦дизайнер       ¦          ¦             ¦         ¦            ¦
+-----+-------------+-----+-------+-------------------+-------------------------+---------------+----------+-------------+---------+------------+
¦<...>¦    <...>    ¦<...>¦ <...> ¦       <...>       ¦          <...>          ¦     <...>     ¦   <...>  ¦    <...>    ¦  <...>  ¦    <...>   ¦
------+-------------+-----+-------+-------------------+-------------------------+---------------+----------+-------------+---------+-------------

35
Справочно: списочная численность работников на дату представления сведений ------- человек.

Сухинина О.А.,
07      октября       12                                      генеральный директор
"----" ------------- 20--- г.                      Руководитель --------------------
(Ф.И.О., должность)
Сталеварова 8(495)3717111
----------------------------------
(фамилия и N телефона исполнителя)

Источник - "Кадровая служба и управление персоналом предприятия", 2012, № 10