Сведения о страхователях для работающих и неработающих граждан, уплачивающих страховые взносы на обязательное медицинское страхование
Приложение 1 к Приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14 февраля 2011 г. N 32 (в ред. Приказа ФФОМС от 07.04.2011 N 78)
Сведения о страхователях для работающих и неработающих граждан, уплачивающих страховые взносы на обязательное медицинское страхование за ____________________ 201_ г. (отчетный период) (нарастающим итогом) --------------------------------- ¦Форма "Сведения о страхователях¦ ¦ для работающих и неработающих ¦ ¦граждан, уплачивающих страховые¦ ¦ взносы на обязательное ¦ ¦ медицинское страхование" ¦ --------------------------------- ----------------------------------------- ¦ Представляют ¦ Сроки ¦ Утверждена ¦ ¦представления¦ приказом ФОМС +-------------------------+-------------+ от ____________ 2011 г. N _____ ¦Территориальные фонды ¦На 25 день ¦ ¦обязательного ¦после ¦ ------------- ¦медицинского страхования ¦отчетного ¦ ¦Квартальная¦ ¦в Федеральный фонд ¦периода ¦ ------------- ¦обязательного ¦ ¦ ¦медицинского страхования ¦ ¦ --------------------------+-------------- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ___________________________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации) ------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ Код ¦ Страхователи ¦Состоит¦Заре- ¦Снято с ¦Заре- ¦Снято с ¦ Всего ¦ ¦ стр. ¦ ¦ на ¦гистри- ¦регистра-¦гистри-¦регистра-¦состоит на ¦ ¦ ¦ ¦ учете ¦ровано ¦ционного ¦ровано ¦ционного ¦ учете на ¦ ¦ ¦ ¦ на ¦за ¦учета за ¦с ¦учета с ¦ 1 число ¦ ¦ ¦ ¦начало ¦отчетный¦отчетный ¦начала ¦начала ¦ месяца, ¦ ¦ ¦ ¦ года ¦квартал ¦квартал ¦года ¦года ¦следующего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за отчетным¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ кварталом ¦ +-------+------------------------+-------+--------+---------+-------+---------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ +-------+------------------------+-------+--------+---------+-------+---------+-----------+ ¦1. ¦Всего страхователей, в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------+-------+--------+---------+-------+---------+-----------+ ¦1.1. ¦Страхователи для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦работающих граждан, в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------+-------+--------+---------+-------+---------+-----------+ ¦1.1.1. ¦Лица, производящие вып- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦латы и иные вознагражде-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния Услуги для граждан: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------+-------+--------+---------+-------+---------+-----------+ ¦1.1.1.1¦организации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------+-------+--------+---------+-------+---------+-----------+ ¦1.1.1.2¦индивидуальные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предприниматели ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------+-------+--------+---------+-------+---------+-----------+ ¦1.1.1.3¦физические лица, не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаваемые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуальными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предпринимателями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------+-------+--------+---------+-------+---------+-----------+ ¦1.1.2. ¦Лица, не производящие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выплаты и иные вознаг- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раждения физическим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лицам, в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------+-------+--------+---------+-------+---------+-----------+ ¦1.1.2.1¦индивидуальные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предприниматели ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------+-------+--------+---------+-------+---------+-----------+ ¦1.1.2.2¦занимающиеся частной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦практикой нотариусы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------+-------+--------+---------+-------+---------+-----------+ ¦1.1.2.3¦адвокаты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------+-------+--------+---------+-------+---------+-----------+ ¦1.2. ¦Страхователи для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неработающих граждан, в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------+-------+--------+---------+-------+---------+-----------+ ¦1.2.1. ¦Орган исполнительной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦власти субъекта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Российской Федерации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+------------------------+-------+--------+---------+-------+---------+-----------+ ¦1.2.2. ¦Отдельные категории ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦страхователей, особен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ности постановки на учет¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦которых установлены ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Правительством ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Российской Федерации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------+------------------------+-------+--------+---------+-------+---------+------------ Исполнительный директор "__" _____________ 201_ года (дата составления) М.П. (фамилия, номер телефона исполнителя)
Источник - Приказ ФФОМС от 14.02.2011 № 32 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)
Похожие документы
- Сведения об использовании субсидии из федерального бюджета на софинансирование мероприятий программы (с начала года нарастающим итогом) (приложение к соглашению о предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на реализацию мероприятий федеральной целевой программы "Развитие внутреннего и въездного туризма в Российской Федерации (2011 - 2018 годы)")
- Сведения об использовании субсидии из федерального бюджета на реализацию мероприятий программы, финансируемых с участием средств федерального бюджета (приложение к Соглашению о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету на софинансирование расходных обязательств субъекта Российской Федерации (муниципальных образований) по реализации мероприятий федеральной целевой программы) (рекомендуемая форма)
- Сведения об исполнении бюджета муниципального образования (местного бюджета). Форма № 1-МБ (годовая)
- Сведения об использовании субсидии из федерального бюджета на реализацию мероприятий программы, финансируемых с участием средств федерального бюджета (приложение к соглашению о предоставлении в году субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъекта Российской Федерации (муниципальных образований) по реализации мероприятий федеральной целевой программы (подпрограммы)) (рекомендуемая форма)
- Сведения об использовании лесных участков, предоставленных в аренду, постоянное (бессрочное), безвозмездное срочное пользование. Форма № 24-ОИП (ежеквартальная)
