Сведения о сдаче жилого помещения военнослужащим (рекомендуемый образец)

Приложение N 1 к Инструкции (п. 5) о выдаче, учете и хранении справок о сдаче жилых помещений

Рекомендуемый образец

                     Сведения о сдаче жилого помещения

------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦  Адрес  ¦Наименование документа,¦Категория  ¦Техническое¦ Общая  ¦Коли- ¦Ф.И.О. лица,¦ Номер и ¦
¦п/п¦принятого¦являющегося основанием ¦  жилого   ¦ состояние ¦площадь,¦чество¦сдавшего    ¦дата акта¦
¦   ¦ по акту ¦   для сдачи жилого    ¦помещения  ¦ принятого ¦ кв. м  ¦комнат¦специализи- ¦ приема- ¦
¦   ¦ приема- ¦      помещения        ¦(постоянное¦  по акту  ¦        ¦      ¦рованное    ¦передачи ¦
¦   ¦передачи ¦(предоставление жилого ¦  жилое    ¦  приема-  ¦        ¦      ¦жилое       ¦ жилого  ¦
¦   ¦ жилого  ¦помещения по договору  ¦помещение, ¦ передачи  ¦        ¦      ¦помещение   ¦помещения¦
¦   ¦помещения¦  социального найма,   ¦служебное  ¦  жилого   ¦        ¦      ¦            ¦         ¦
¦   ¦         ¦      заявление        ¦  жилое    ¦ помещения ¦        ¦      ¦            ¦         ¦
¦   ¦         ¦военнослужащего, убытие¦помещение, ¦           ¦        ¦      ¦            ¦         ¦
¦   ¦         ¦к новому месту службы  ¦общежитие) ¦           ¦        ¦      ¦            ¦         ¦
¦   ¦         ¦        и т.п.)        ¦           ¦           ¦        ¦      ¦            ¦         ¦
+---+---------+-----------------------+-----------+-----------+--------+------+------------+---------+
¦ 1 ¦    2    ¦           3           ¦     4     ¦     5     ¦   6    ¦  7   ¦     8      ¦    9    ¦
+---+---------+-----------------------+-----------+-----------+--------+------+------------+---------+
¦   ¦         ¦                       ¦           ¦           ¦        ¦      ¦            ¦         ¦
+---+---------+-----------------------+-----------+-----------+--------+------+------------+---------+
¦   ¦         ¦                       ¦           ¦           ¦        ¦      ¦            ¦         ¦
+---+---------+-----------------------+-----------+-----------+--------+------+------------+---------+
¦   ¦         ¦                       ¦           ¦           ¦        ¦      ¦            ¦         ¦
----+---------+-----------------------+-----------+-----------+--------+------+------------+----------

Руководитель ______________________________________________________________
(наименование организации Вооруженных Сил Российской
___________________________________________________________________________
Федерации, за которой на праве оперативного управления закреплено жилое
помещение (лицо, действующее по доверенности))

"__" _________ 20__ г.                     ________________________________
(подпись, инициалы, фамилия)

М.П.

Источник - Приказ Министра обороны РФ от 12.07.2011 № 1133