Сведения о распределении числа пострадавших при несчастных случаях на производстве по основным параметрам

Приложение N 12 к Приказу Минпромэнерго России от 16 апреля 2008 г. N 189

Форма

       -------------------------------------------------------------------------------
¦    Сведения о распределении числа пострадавших при несчастных случаях на    ¦
¦                     производстве по основным параметрам                     ¦
¦                                за 20__ год                                  ¦
-------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------
¦           КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ           ¦
-------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------
¦                  ВОЗМОЖНО ПРЕДСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ                  ¦
-------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------
¦                  Представляют:                ¦Представляют: ¦
+-----------------------------------------------+--------------+
¦акционерные общества энергетики и электрифика- ¦ до 20 числа  ¦
¦ции; акционерные общества электростанции;      ¦   месяца,    ¦       -----------------------
¦оптовые генерирующие компании и их филиа-      ¦следующего за ¦       ¦     Квартальная     ¦
¦лы; территориальные генерирующие компании,     ¦  отчетным    ¦       -----------------------
¦филиалы и общества, входящие в их конфигурацию;¦  кварталом   ¦
¦генерирующие компании, филиалы, входящие в их  ¦              ¦
¦конфигурацию; межрегиональные распределительные¦              ¦
¦сетевые компании, филиалы и общества, входящие ¦              ¦
¦в их конфигурацию; межрегиональные магистраль- ¦              ¦
¦ные сетевые компании, магистральные сетевые    ¦              ¦
¦компании; межрегиональные электрические сети - ¦              ¦
¦филиалы ОАО "ФСК ЕЭС", ОАО "СО-ЦДУ" (с разбив- ¦              ¦
¦кой по филиалам и входящим предприятиям);      ¦              ¦
¦ремонтные и сервисные компании и электроэнер-  ¦              ¦
¦гетике; строительные, снабженческие, и энерго- ¦              ¦
¦сбытовые компании в электроэнергетике:         ¦              ¦
¦региональное предприятие "Энерготехнадзор",    ¦              ¦
¦Минпромэнерго России (109074, г. Москва,       ¦              ¦
¦Китайгородский пр., д. 7)                      ¦              ¦
+-----------------------------------------------+--------------+------------------------------
¦Наименование отчитывающейся организации                                                     ¦
+--------------------------------------------------------------------------------------------+
+--------------------------------------------------------------------------------------------+
¦Почтовый адрес                                                                              ¦
+--------------------------------------------------------------------------------------------+
+--------------------------------------------------------------------------------------------+
¦  Код  ¦                                         Код                                        ¦
¦ формы +------------------------------------------------------------------------------------+
¦по ОКУД¦отчитывающейся¦    вида    ¦территории ¦ министерства ¦организационно-¦    формы    ¦
¦       ¦ организации  ¦деятельности¦ по ОКАТО  ¦ (ведомства), ¦правовой формы ¦собственности¦
¦       ¦   по ОКПО    ¦  по ОКВЭД  ¦           ¦    органа    ¦по ОКОПФ       ¦   по ОКФС   ¦
¦       ¦              ¦            ¦           ¦  управления  ¦               ¦             ¦
¦       ¦              ¦            ¦           ¦   по ОКОГУ   ¦               ¦             ¦
+-------+--------------+------------+-----------+--------------+---------------+-------------+
¦   1   ¦      2       ¦     3      ¦     4     ¦      5       ¦       6       ¦      7      ¦
+-------+--------------+------------+-----------+--------------+---------------+-------------+
--------+--------------+------------+-----------+--------------+---------------+--------------

Раздел 1. Число пострадавших по видам происшествий, опасных факторов, чел.

---------------------------------------------------------------------------
¦      Показатели      ¦N    ¦число пост-¦число пост-¦число   ¦число пост-¦
¦                      ¦стро-¦радавших за¦радавших со¦постра- ¦радавших со¦
¦                      ¦ки   ¦аналогичный¦смертельным¦давших с¦смертельным¦
¦                      ¦     ¦период     ¦исходом за ¦начала  ¦исходом с  ¦
¦                      ¦     ¦предыдущего¦аналогичный¦текущего¦начала     ¦
¦                      ¦     ¦года       ¦период     ¦года    ¦текущего   ¦
¦                      ¦     ¦           ¦предыдущего¦        ¦года       ¦
¦                      ¦     ¦           ¦года       ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦          А           ¦  Б  ¦     1     ¦      2    ¦   3    ¦     4     ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Всего пострадавших    ¦1    ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Дорожно-транспортное  ¦2    ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦происшествие          ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Падение пострадавшего ¦3    ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦с высоты, на          ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Падения, обрушения,   ¦4    ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦обвалы предметов      ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Воздействие движущих- ¦5    ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦ся, разлетающихся     ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Поражение             ¦6    ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦электрическим током   ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Воздействие среды с   ¦7    ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦высокой температурой  ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Воздействие среды с   ¦8    ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦низкой температурой   ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Воздействие вредных   ¦9    ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦веществ               ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Воздействие           ¦10   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦ионизирующих излучений¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Физические перегрузки ¦11   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Повреждения в резуль- ¦12   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦тате контакта с       ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦животными             ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Воздействие           ¦13   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦биологического фактора¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Утопление             ¦14   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Убийство (уголов-     ¦15   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦ное преступление,     ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦военные <...>)        ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Повреждения при       ¦16   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦стихийных бедствиях   ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Прочие происшествия,  ¦17   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦опасные факторы       ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
-----------------------+-----+-----------+-----------+--------+------------

Раздел 2. Число пострадавших в разрезе причин возникновения несчастных
случаев, чел.

---------------------------------------------------------------------------
¦      Показатели      ¦N    ¦число пост-¦число пост-¦число   ¦число пост-¦
¦                      ¦стро-¦радавших за¦радавших со¦постра- ¦радавших со¦
¦                      ¦ки   ¦аналогичный¦смертельным¦давших с¦смертельным¦
¦                      ¦     ¦период     ¦исходом за ¦начала  ¦исходом с  ¦
¦                      ¦     ¦предыдущего¦аналогичный¦текущего¦начала     ¦
¦                      ¦     ¦года       ¦период     ¦года    ¦текущего   ¦
¦                      ¦     ¦           ¦предыдущего¦        ¦года       ¦
¦                      ¦     ¦           ¦года       ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦          А           ¦  Б  ¦     1     ¦     2     ¦   3    ¦     4     ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Всего пострадавших    ¦20   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Конструктивные недос- ¦21   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦татки, несовершенство ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Эксплуатация неисправ-¦22   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦ных машин, механизмов ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Несовершенство техно- ¦23   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦логического процесса  ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Нарушения технологи-  ¦24   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦ческого процесса      ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Нарушения требований  ¦25   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦безопасности при      ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Нарушение правил      ¦26   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦дорожного движения    ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Неудовлетворительная  ¦27   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦организация работ     ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Неудовлетворительное  ¦28   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦содержание и          ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦недостатки            ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Неудовлетворительное  ¦29   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦техническое состояние ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Недостатки в обучении ¦30   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦безопасным приемам    ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Неприменение средств  ¦31   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦индивидуальной защиты ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Неприменение средств  ¦32   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦коллективной защиты   ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Нарушение трудовой и  ¦33   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦производственной      ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Нахождение пострадав- ¦34   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦шего в состоянии      ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Использование         ¦35   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦работающего не по     ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Работа без разрешения ¦36   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦диспетчера            ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Работа без установки  ¦37   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦защитного заземления  ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Поражение эл. током   ¦38   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦от наведенного        ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦напряжения            ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Ошибочное попадание   ¦39   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦на работающее         ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Прочие причины воз-   ¦40   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦никновения несчастных ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
-----------------------+-----+-----------+-----------+--------+------------

Раздел 3. Число пострадавших в ДТП, чел.

---------------------------------------------------------------------------
¦      Показатели      ¦N    ¦число пост-¦число пост-¦число   ¦число пост-¦
¦                      ¦стро-¦радавших за¦радавших со¦постра- ¦радавших со¦
¦                      ¦ки   ¦аналогичный¦смертельным¦давших с¦смертельным¦
¦                      ¦     ¦период     ¦исходом за ¦начала  ¦исходом с  ¦
¦                      ¦     ¦предыдущего¦аналогичный¦текущего¦начала     ¦
¦                      ¦     ¦года       ¦период     ¦года    ¦текущего   ¦
¦                      ¦     ¦           ¦предыдущего¦        ¦года       ¦
¦                      ¦     ¦           ¦года       ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦          А           ¦  Б  ¦     1     ¦     2     ¦   3    ¦     4     ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Число пострадавших в  ¦50   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦ДТП, всего            ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦По вине водителей     ¦51   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦энергетической        ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦организации           ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦в том числе:          ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Нахождение водителей  ¦52   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦в состоянии           ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦алкогольного          ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Нарушение правил      ¦53   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦обгона                ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Несоблюдение дорожных ¦54   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦знаков                ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Нарушение скоростного ¦55   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦режима                ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Неудовлетворительное  ¦56   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦техническое состояние ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Нарушение ПОТ при тех-¦57   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦ническом обслуживании ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦По вине дорожных служб¦58   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦По вине водителей     ¦59   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦сторонней организации ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
-----------------------+-----+-----------+-----------+--------+------------

Раздел 4. Число пострадавших в разрезе возрастных групп, чел.

---------------------------------------------------------------------------
¦      Показатели      ¦N    ¦число пост-¦число пост-¦число   ¦число пост-¦
¦                      ¦стро-¦радавших за¦радавших со¦постра- ¦радавших со¦
¦                      ¦ки   ¦аналогичный¦смертельным¦давших с¦смертельным¦
¦                      ¦     ¦период     ¦исходом за ¦начала  ¦исходом с  ¦
¦                      ¦     ¦предыдущего¦аналогичный¦текущего¦начала     ¦
¦                      ¦     ¦года       ¦период     ¦года    ¦текущего   ¦
¦                      ¦     ¦           ¦предыдущего¦        ¦года       ¦
¦                      ¦     ¦           ¦года       ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦          А           ¦  Б  ¦     1     ¦     2     ¦   3    ¦     4     ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Всего пострадавших    ¦60   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Возраст от 18 лет до  ¦61   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦24 лет                ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Возраст от 25 лет до  ¦62   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦39 лет                ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Возраст от 40 лет до  ¦63   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦49 лет                ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Возраст от 50 лет до  ¦64   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦59 лет                ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Возраст от 60 лет и   ¦65   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦старше                ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
-----------------------+-----+-----------+-----------+--------+------------

Раздел 5. Число пострадавших в разрезе стажа работы по профессии, чел.

---------------------------------------------------------------------------
¦      Показатели      ¦N    ¦число пост-¦число пост-¦число   ¦число пост-¦
¦                      ¦стро-¦радавших за¦радавших со¦постра- ¦радавших со¦
¦                      ¦ки   ¦аналогичный¦смертельным¦давших с¦смертельным¦
¦                      ¦     ¦период     ¦исходом за ¦начала  ¦исходом с  ¦
¦                      ¦     ¦предыдущего¦аналогичный¦текущего¦начала     ¦
¦                      ¦     ¦года       ¦период     ¦года    ¦текущего   ¦
¦                      ¦     ¦           ¦предыдущего¦        ¦года       ¦
¦                      ¦     ¦           ¦года       ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦          А           ¦  Б  ¦     1     ¦      2    ¦   3    ¦     4     ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Всего пострадавших    ¦70   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Стаж до 1 года        ¦71   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Стаж от 1 года до 3   ¦72   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦лет                   ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Стаж от 3 лет до 5    ¦73   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦лет                   ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Стаж от 5 лет до 10   ¦74   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦лет                   ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Стаж более 10 лет     ¦75   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
-----------------------+-----+-----------+-----------+--------+------------

Раздел 6. Число пострадавших по дням недели, чел.

---------------------------------------------------------------------------
¦     Наименование     ¦N    ¦число пост-¦число пост-¦число   ¦число пост-¦
¦      показателя      ¦стро-¦радавших за¦радавших со¦постра- ¦радавших со¦
¦                      ¦ки   ¦аналогичный¦смертельным¦давших с¦смертельным¦
¦                      ¦     ¦период     ¦исходом за ¦начала  ¦исходом с  ¦
¦                      ¦     ¦предыдущего¦аналогичный¦текущего¦начала     ¦
¦                      ¦     ¦года       ¦период     ¦года    ¦текущего   ¦
¦                      ¦     ¦           ¦предыдущего¦        ¦года       ¦
¦                      ¦     ¦           ¦года       ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦          А           ¦  Б  ¦     1     ¦      2    ¦   3    ¦     4     ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Всего пострадавших    ¦80   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Пострадавшие в        ¦81   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦понедельник           ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Пострадавшие во       ¦82   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦вторник               ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Пострадавшие в среду  ¦83   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Пострадавшие в четверг¦84   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Пострадавшие в пятницу¦85   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Пострадавшие в субботу¦86   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Пострадавшие в        ¦87   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦воскресенье           ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
-----------------------+-----+-----------+-----------+--------+------------

Раздел 7. Число пострадавших в разрезе пола, чел.

---------------------------------------------------------------------------
¦     Наименование     ¦N    ¦число пост-¦число пост-¦число   ¦число пост-¦
¦      показателя      ¦стро-¦радавших за¦радавших со¦постра- ¦радавших со¦
¦                      ¦ки   ¦аналогичный¦смертельным¦давших с¦смертельным¦
¦                      ¦     ¦период     ¦исходом за ¦начала  ¦исходом с  ¦
¦                      ¦     ¦предыдущего¦аналогичный¦текущего¦начала     ¦
¦                      ¦     ¦года       ¦период     ¦года    ¦текущего   ¦
¦                      ¦     ¦           ¦предыдущего¦        ¦года       ¦
¦                      ¦     ¦           ¦года       ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦          А           ¦  Б  ¦     1     ¦     2     ¦     3  ¦     4     ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Всего пострадавших    ¦90   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Пострадавшие мужчины  ¦91   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Пострадавшие женщины  ¦92   ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
-----------------------+-----+-----------+-----------+--------+------------

Раздел 8. Число пострадавших по видам предприятий, чел.

---------------------------------------------------------------------------
¦     Наименование     ¦N    ¦число пост-¦число пост-¦число   ¦число пост-¦
¦      показателя      ¦стро-¦радавших за¦радавших со¦постра- ¦радавших со¦
¦                      ¦ки   ¦аналогичный¦смертельным¦давших с¦смертельным¦
¦                      ¦     ¦период     ¦исходом за ¦начала  ¦исходом с  ¦
¦                      ¦     ¦предыдущего¦аналогичный¦текущего¦начала     ¦
¦                      ¦     ¦года       ¦период     ¦года    ¦текущего   ¦
¦                      ¦     ¦           ¦предыдущего¦        ¦года       ¦
¦                      ¦     ¦           ¦года       ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦          А           ¦  Б  ¦     1     ¦     2     ¦   3    ¦     4     ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Всего пострадавших    ¦100  ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Пострадавшие на       ¦101  ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦электростанциях       ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Пострадавшие на пред- ¦102  ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦приятиях электрических¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Пострадавшие на       ¦103  ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦предприятиях          ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦тепловых сетей        ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Пострадавшие на       ¦104  ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦ремонтных и наладочных¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Пострадавшие в        ¦105  ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦прочих организациях   ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
-----------------------+-----+-----------+-----------+--------+------------

Раздел 9. Число пострадавших в разрезе видов работ, чел.

---------------------------------------------------------------------------
¦      Наименование    ¦N    ¦число пост-¦число пост-¦число   ¦число пост-¦
¦       показателя     ¦стро-¦радавших за¦радавших со¦постра- ¦радавших со¦
¦                      ¦ки   ¦аналогичный¦смертельным¦давших с¦смертельным¦
¦                      ¦     ¦период     ¦исходом за ¦начала  ¦исходом с  ¦
¦                      ¦     ¦предыдущего¦аналогичный¦текущего¦начала     ¦
¦                      ¦     ¦года       ¦период     ¦года    ¦текущего   ¦
¦                      ¦     ¦           ¦предыдущего¦        ¦года       ¦
¦                      ¦     ¦           ¦года       ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦          А           ¦  Б  ¦     1     ¦     2     ¦    3   ¦     4     ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Всего пострадавших    ¦110  ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Оперативное           ¦111  ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦обслуживание          ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Ремонт                ¦112  ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Вспомогательные работы¦113  ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Прочие виды работ     ¦114  ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
-----------------------+-----+-----------+-----------+--------+------------

Раздел 10. Число пострадавших в разрезе категории работников

---------------------------------------------------------------------------
¦      Наименование    ¦N    ¦число пост-¦число пост-¦число   ¦число пост-¦
¦       показателя     ¦стро-¦радавших за¦радавших со¦постра- ¦радавших со¦
¦                      ¦ки   ¦аналогичный¦смертельным¦давших с¦смертельным¦
¦                      ¦     ¦период     ¦исходом за ¦начала  ¦исходом с  ¦
¦                      ¦     ¦предыдущего¦аналогичный¦текущего¦начала     ¦
¦                      ¦     ¦года       ¦период     ¦года    ¦текущего   ¦
¦                      ¦     ¦           ¦предыдущего¦        ¦года       ¦
¦                      ¦     ¦           ¦года       ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦          А           ¦  Б  ¦     1     ¦      2    ¦   3    ¦     4     ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Всего пострадавших    ¦120  ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Руководители          ¦121  ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Специалисты           ¦122  ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Рабочие основных      ¦123  ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦профессий             ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
+----------------------+-----+-----------+-----------+--------+-----------+
¦Рабочие вспомогатель- ¦124  ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
¦ных профессий         ¦     ¦           ¦           ¦        ¦           ¦
-----------------------+-----+-----------+-----------+--------+------------

Руководитель
организации                          ____________________         _________
(Ф.И.О.)              (подпись)
Должностное лицо,
ответственное за
составление формы    ___________     ____________________         _________
(должность)            (Ф.И.О.)              (подпись)

"__" ____________ 200_ года
(дата составления документа)

Источник - Приказ Минпромэнерго РФ от 16.04.2008 № 189