Сведения о причинах несчастных случаев с тяжелыми последствиями

Приложение 4 к Приказу Роструда от 21 февраля 2005 г. N 21

                                Представляется ежеквартально
до 20 числа месяца, следующего
за отчетным кварталом
(в виде приложения к пояснительной
записке отчета о работе ГИТ)

СВЕДЕНИЯ
о причинах несчастных случаев с тяжелыми последствиями
в ____________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
за ________________ 200_ года
(кол-во месяцев)

----------------------------------------------------------------------------------------
¦ N  ¦Наименование причины¦Код¦Общее     ¦ Распределение количества несчастных случаев ¦
¦п/п ¦                    ¦   ¦кол-во    ¦      с тяжелыми последствиями по видам      ¦
¦    ¦                    ¦   ¦несчастных¦    экономической деятельности организаций   ¦
¦    ¦                    ¦   ¦случаев с +---------------------------------------------+
¦    ¦                    ¦   ¦тяжелыми  ¦      обозначение разделов по ОКВЭД  1       ¦
¦    ¦                    ¦   ¦послед-   +---------------------------------------------+
¦    ¦                    ¦   ¦ствиями   ¦А¦В¦С¦D¦Е¦F ¦G ¦Н ¦I ¦J ¦К ¦L ¦М ¦N ¦О ¦Р ¦Q ¦
+----+--------------------+---+----------+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ 1  ¦          2         ¦ 3 ¦    4     ¦5¦6¦7¦8¦9¦10¦11¦12¦13¦14¦15¦16¦17¦18¦19¦20¦21¦
+----+--------------------+---+----------+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦1   ¦Конструктивные      ¦01 ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦недостатки и        ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦недостаточная       ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦надежность машин,   ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦механизмов,         ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦оборудования        ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----+--------------------+---+----------+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦2   ¦Несовершенство      ¦02 ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦технологического    ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦процесса            ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----+--------------------+---+----------+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦3   ¦Эксплуатация        ¦03 ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦неисправных машин,  ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦механизмов,         ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦оборудования        ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----+--------------------+---+----------+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦4   ¦Неудовлетворительное¦04 ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦техническое         ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦состояние зданий,   ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦сооружений,         ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦территории          ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----+--------------------+---+----------+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦5   ¦Нарушение           ¦05 ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦технологического    ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦процесса            ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----+--------------------+---+----------+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦6   ¦Нарушение требований¦06 ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦безопасности при    ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦эксплуатации        ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦транспортных средств¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----+--------------------+---+----------+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦7   ¦Нарушение правил    ¦07 ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦дорожного движения  ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----+--------------------+---+----------+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦8   ¦Неудовлетворительная¦08 ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦организация         ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦производства работ  ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----+--------------------+---+----------+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦9   ¦Неудовлетворительное¦09 ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦содержание и        ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦недостатки в        ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦организации рабочих ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦мест                ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----+--------------------+---+----------+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦10  ¦Недостатки в        ¦10 ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦организации и       ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦проведении          ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦подготовки          ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦работников по охране¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦труда               ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----+--------------------+---+----------+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦    ¦в том числе:        ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----+--------------------+---+----------+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦10.1¦Непроведение        ¦101¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦инструктажа по      ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦охране труда        ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----+--------------------+---+----------+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦10.2¦Непроведение        ¦102¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦обучения и проверки ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦знаний по охране    ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦труда               ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----+--------------------+---+----------+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦11  ¦Неприменение        ¦11 ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦работником средств  ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦индивидуальной      ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦защиты              ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----+--------------------+---+----------+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦    ¦в том числе:        ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----+--------------------+---+----------+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦11.1¦Вследствие          ¦111¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦необеспеченности ими¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦работодателем       ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----+--------------------+---+----------+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦12  ¦Неприменение средств¦12 ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦коллективной защиты ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----+--------------------+---+----------+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦13  ¦Нарушение работником¦13 ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦трудового распорядка¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦и дисциплины труда  ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----+--------------------+---+----------+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦    ¦в том числе:        ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----+--------------------+---+----------+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦13.1¦Нахождение          ¦131¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦пострадавшего в     ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦состоянии           ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦алкогольного,       ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦наркотического и    ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦иного токсического  ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦опьянения           ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----+--------------------+---+----------+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦14  ¦Использование       ¦14 ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦пострадавшего не по ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦специальности       ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----+--------------------+---+----------+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦15  ¦Прочие причины,     ¦15 ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦квалифицированные по¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦материалам          ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦расследования       ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦    ¦несчастных случаев  ¦   ¦          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
-----+--------------------+---+----------+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---

------------------------------------

¹ Наименование разделов по ОКВЭД приведено в форме оперативных данных о происшедших групповых, тяжелых и смертельных несчастных случаях и пострадавших со смертельным исходом (Приложение 3 к Приказу).

Заместитель  руководителя   Государственной    инспекции   труда -
заместитель главного государственного инспектора труда  (по охране
труда) в _________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
__________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, дата, подпись, печать госинспекции труда)

Источник - Приказ Роструда от 21.02.2005 № 21