Сведения о предварительных при поступлении на работу медицинских осмотрах декретированных групп населения
Приложение 12 к Приказу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" от 27 апреля 2005 г. N 20
СВЕДЕНИЯ О ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА РАБОТУ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРАХ ДЕКРЕТИРОВАННЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ___________________________ АО (наименование округа) ПО ____________________ ЗА 200_ ГОД (вид ЛПУ) -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Группы \Проведено ¦Туберкулез ¦ИППП ¦Кишечные инфекции ¦Брюшной тиф ¦Гельминтозы ¦ ¦п/п¦декретированных\обследований +----------------------+-----------------------------------+----------------------+---------------------+----------------------+ ¦ ¦контингентов \и выявлено: ¦обследований¦выявлено ¦обследований¦выявлено ¦обследований¦выявлено ¦обследований¦выявлено¦обследований¦выявлено ¦ ¦ ¦ \ ¦ ¦ ¦ +----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ \ ¦ ¦ ¦ ¦сифилис¦гонорея¦другие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ \ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИППП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------+------------+---------+------------+-------+-------+------+------------+---------+------------+--------+------------+---------+ ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ +---+-------------------------------+------------+---------+------------+-------+-------+------+------------+---------+------------+--------+------------+---------+ ¦1 ¦Производство, хранение, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦транспортировка и реализация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пищевых продуктов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------+------------+---------+------------+-------+-------+------+------------+---------+------------+--------+------------+---------+ ¦2 ¦Продовольственный рынок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------+------------+---------+------------+-------+-------+------+------------+---------+------------+--------+------------+---------+ ¦3 ¦Детские дошкольные учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в т.ч. начальная школа - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦детский сад) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------+------------+---------+------------+-------+-------+------+------------+---------+------------+--------+------------+---------+ ¦4 ¦Общеобразовательные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждения (в т.ч. детские ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дома и прочие) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------+------------+---------+------------+-------+-------+------+------------+---------+------------+--------+------------+---------+ ¦5 ¦Образовательные учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профессионального образования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------+------------+---------+------------+-------+-------+------+------------+---------+------------+--------+------------+---------+ ¦6 ¦Образовательные учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнительного образования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------+------------+---------+------------+-------+-------+------+------------+---------+------------+--------+------------+---------+ ¦7 ¦Загородные оздоровительные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждения для детей и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подростков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------+------------+---------+------------+-------+-------+------+------------+---------+------------+--------+------------+---------+ ¦8 ¦Работники ЛПУ, связанные с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦питанием и коммунально- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бытовым обслуживанием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациентов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------+------------+---------+------------+-------+-------+------+------------+---------+------------+--------+------------+---------+ ¦9 ¦Коммунальное и бытовое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обслуживание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------+------------+---------+------------+-------+-------+------+------------+---------+------------+--------+------------+---------+ ¦10 ¦Реализация промышленных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦товаров (кроме рынков) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------+------------+---------+------------+-------+-------+------+------------+---------+------------+--------+------------+---------+ ¦11 ¦Реализация промышленных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦товаров и работа на вещевых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рынках ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------+------------+---------+------------+-------+-------+------+------------+---------+------------+--------+------------+---------+ ¦12 ¦Пассажирский транспорт ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------+------------+---------+------------+-------+-------+------+------------+---------+------------+--------+------------+---------+ ¦13 ¦Медицинские работники ЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------+------------+---------+------------+-------+-------+------+------------+---------+------------+--------+------------+---------+ ¦14 ¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------+------------+---------+------------+-------+-------+------+------------+---------+------------+--------+------------+---------+ ¦15 ¦Иностранные граждане ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------+------------+---------+------------+-------+-------+------+------------+---------+------------+--------+------------+---------+ ¦16 ¦ВСЕГО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-------------------------------+------------+---------+------------+-------+-------+------+------------+---------+------------+--------+------------+----------
В строку 14 входит сумма строк 1-13 без учета иностранных граждан.
Строка 15 - входят все иностранные граждане независимо от групп профессий.
В строку 16 входит сумма строк 14-15.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Группы \Проведено ¦Протозоозы ¦Стафилококк ¦Бруцеллез ¦ВИЧ ¦Вирусные гепатиты ¦Всего ¦Всего ¦ ¦п/п¦декретированных\обследований +----------------------+---------------------+----------------------+---------------------+B и C ¦обследований¦выявлено¦ ¦ ¦контингентов \и выявлено: ¦обследований¦выявлено ¦обследований¦выявлено¦обследований¦выявлено ¦обследований¦выявлено+---------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ \ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследований¦выявлено¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------+------------+---------+------------+--------+------------+---------+------------+--------+------------+--------+------------+--------+ ¦ ¦ 1 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦ 22 ¦ 23 ¦ 24 ¦ 25 ¦ +---+-------------------------------+------------+---------+------------+--------+------------+---------+------------+--------+------------+--------+------------+--------+ ¦1 ¦Производство, хранение, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦транспортировка и реализация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пищевых продуктов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------+------------+---------+------------+--------+------------+---------+------------+--------+------------+--------+------------+--------+ ¦2 ¦Продовольственный рынок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------+------------+---------+------------+--------+------------+---------+------------+--------+------------+--------+------------+--------+ ¦3 ¦Детские дошкольные учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в т.ч. начальная школа - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦детский сад) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------+------------+---------+------------+--------+------------+---------+------------+--------+------------+--------+------------+--------+ ¦4 ¦Общеобразовательные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждения (в т.ч. детские ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дома и прочие) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------+------------+---------+------------+--------+------------+---------+------------+--------+------------+--------+------------+--------+ ¦5 ¦Образовательные учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профессионального образования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------+------------+---------+------------+--------+------------+---------+------------+--------+------------+--------+------------+--------+ ¦6 ¦Образовательные учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнительного образования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------+------------+---------+------------+--------+------------+---------+------------+--------+------------+--------+------------+--------+ ¦7 ¦Загородные оздоровительные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждения для детей и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подростков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------+------------+---------+------------+--------+------------+---------+------------+--------+------------+--------+------------+--------+ ¦8 ¦Работники ЛПУ, связанные с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦питанием и коммунально- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бытовым обслуживанием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациентов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------+------------+---------+------------+--------+------------+---------+------------+--------+------------+--------+------------+--------+ ¦9 ¦Коммунальное и бытовое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обслуживание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------+------------+---------+------------+--------+------------+---------+------------+--------+------------+--------+------------+--------+ ¦10 ¦Реализация промышленных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦товаров (кроме рынков) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------+------------+---------+------------+--------+------------+---------+------------+--------+------------+--------+------------+--------+ ¦11 ¦Реализация промышленных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦товаров и работа на вещевых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рынках ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------+------------+---------+------------+--------+------------+---------+------------+--------+------------+--------+------------+--------+ ¦12 ¦Пассажирский транспорт ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------+------------+---------+------------+--------+------------+---------+------------+--------+------------+--------+------------+--------+ ¦13 ¦Медицинские работники ЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------+------------+---------+------------+--------+------------+---------+------------+--------+------------+--------+------------+--------+ ¦14 ¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------+------------+---------+------------+--------+------------+---------+------------+--------+------------+--------+------------+--------+ ¦15 ¦Иностранные граждане ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------+------------+---------+------------+--------+------------+---------+------------+--------+------------+--------+------------+--------+ ¦16 ¦ВСЕГО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-------------------------------+------------+---------+------------+--------+------------+---------+------------+--------+------------+--------+------------+---------
В строку 14 входит сумма строк 1-13 без учета иностранных граждан.
Строка 15 - входят все иностранные граждане независимо от групп профессий.
В строку 16 входит сумма строк 14-15.
В графу 24 входит сумма граф 2, 4, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22.
В графу 25 входит сумма граф 3, 5, 6, 7, 9, 11, 13, 15, 17, 19, 21, 23.
Подпись руководителя _____________________ М.П.
Источник - Приказ ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" от 27.04.2005 № 20
- Сведения о наличии и использовании портовых комплексов на внутреннем водном транспорте. Форма № 1-ПК (вод) (годовая)
- Сведения о представленных документах кандидата, избирательного объединения
- Сведения о предоставлении инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов, жилого помещения (с разбивкой по субъектам Российской Федерации)
- Сведения о предоставлении ветеранам жилого помещения (с разбивкой по субъектам Российской Федерации)
- Сведения о предоставлении гражданам жилых помещений. Форма № 4-жилфонд (годовая)