Сведения о наличии (отсутствии) жилых помещений, занимаемых по договорам социального найма и (или) принадлежащих на праве собственности спасателю МЧС России и членам его семьи (рекомендуемый образец)
Приложение N 2 к Порядку, утвержденному приказом МЧС России от 12.01.2012 N 6
Рекомендуемый образец
Сведения о наличии (отсутствии) жилых помещений, занимаемых по договорам социального найма и (или) принадлежащих на праве собственности спасателю МЧС России и членам его семьи Я, ___________________________________________________________________, (Ф.И.О., дата рождения) паспорт __________________________________________________________________, (серия, номер, когда и кем выдан) __________________________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность) проживающий по адресу: ____________________________________________________ (адрес места жительства и вид занимаемого __________________________________________________________________________, жилого помещения) сообщаю сведения о себе и о членах своей семьи: 1. ____________________________________________________________________ (Ф.И.О., паспортные данные (данные свидетельства о рождении лица, не имеющего паспорта), дата рождения, степень родства) 2. ____________________________________________________________________ (Ф.И.О., паспортные данные (данные свидетельства о рождении лица, не имеющего паспорта), дата рождения, степень родства) 3. ____________________________________________________________________ (Ф.И.О., паспортные данные (данные свидетельства о рождении лица, не имеющего паспорта), дата рождения, степень родства) 4. ____________________________________________________________________ (Ф.И.О., паспортные данные (данные свидетельства о рождении лица, не имеющего паспорта), дата рождения, степень родства) I. Сведения о наличии жилых помещений, занимаемых по договорам социального найма и (или) принадлежащих на праве собственности мне и членам моей семьи на территории _________________________________________________: (наименование субъекта Российской Федерации) --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Фамилия, ¦ Паспорт ¦ Почтовый ¦ Вид ¦ Основание ¦ ¦п/п¦ имя, ¦(свидетельство¦ адрес ¦имущества,¦ пользования ¦ ¦ ¦ отчество ¦ о рождении), ¦ ¦ площадь, ¦ (договор ¦ ¦ ¦ ¦ серия, номер,¦ ¦ кв. м ¦ социального ¦ ¦ ¦ ¦ кем и когда ¦ ¦ ¦ найма или на ¦ ¦ ¦ ¦ выдан ¦ ¦ ¦ основании ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ права ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦собственности), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дата и реквизиты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ договора ¦ +---+------------+--------------+-------------+----------+----------------+ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------+--------------+-------------+----------+----------------+ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------+--------------+-------------+----------+----------------+ ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+------------+--------------+-------------+----------+----------------- II. Денежные средства на приобретение или строительство жилых помещений, субсидии в виде безвозмездной финансовой помощи или государственные жилищные сертификаты (ГЖС) мною и членами моей семьи ___________________________________________________________________________ (указывается "не получались" или "получались"); ___________________________________________________________________________ (в случае получения денежных средств или безвозмездной финансовой помощи указать ___________________________________________________________________________ орган, осуществивший выплату, дату и сумму выплаты); __________________________________________________________________________. (в случае получения ГЖС - орган, выдавший ГЖС, серию и номер ГЖС, место реализации) III. Сведения об участии в приватизации жилых помещений мной и членами моей семьи на территории __________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации) --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Фамилия, ¦ Паспорт ¦ Почтовый ¦ Вид ¦ Дата и ¦ ¦п/п ¦ имя, ¦ (свидетельство ¦ адрес ¦ имущества, ¦ реквизиты ¦ ¦ ¦ отчество ¦ о рождении), ¦ ¦ площадь, ¦ договора ¦ ¦ ¦ ¦ серия, номер, ¦ ¦ кв. м ¦ о передаче ¦ ¦ ¦ ¦ кем и когда ¦ ¦ ¦ жилья в ¦ ¦ ¦ ¦ выдан ¦ ¦ ¦собственность¦ +----+-----------+----------------+------------+------------+-------------+ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-----------+----------------+------------+------------+-------------+ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-----------+----------------+------------+------------+-------------+ ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-----------+----------------+------------+------------+-------------+ ¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----+-----------+----------------+------------+------------+-------------- Я и члены моей семьи 1 достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаем. Даем согласие на проведение Уполномоченным органом (территориальным подразделением Уполномоченного органа) проверки представленных сведений в федеральных органах исполнительной власти, включая Федеральную налоговую службу, Федеральную миграционную службу, Федеральную службу государственной регистрации, кадастра и картографии, а также согласие на обработку персональных данных. В случае изменения представляемых сведений обязуемся в течение пятнадцати дней направить в Уполномоченный орган (территориальное подразделение Уполномоченного органа) измененные сведения. "__" ___________ 20__ г. __________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) "__" ___________ 20__ г. __________________________________________________ (подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.) "__" ___________ 20__ г. __________________________________________________ (подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.) "__" ___________ 20__ г. __________________________________________________ (подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)
1 За несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи подпись ставится их законным представителем.
Источник - Приказ МЧС России от 12.01.2012 № 6
Похожие документы
- Сведения о полученных дивидендах. Форма № 1-БФ(ГС)/3
- Сведения о политической партии/региональном отделении политической партии, принимающих участие в выборах депутатов законодательного (представительного) органа государственной власти субъекта Российской Федерации
- Сведения о политической партии, принимающей участие в выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации
- Сведения о политической партии, ее региональном отделении, принимающих участие в выборах на должности высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации)
- Сведения о полезном отпуске (продаже) электрической энергии и мощности отдельным категориям потребителей. Форма № 46-ЭЭ (полезный отпуск) (месячная, годовая)
