Сведения о начисленных и уплаченных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование и страховом стаже застрахованного лица за 2012 г. Форма № СЗВ-6-1 (образец заполнения)

                              ----------                       ------------
Форма СЗВ-6-1     Код по ОКУД ¦        ¦           Код по ОКПО ¦1234567890¦
----------                       ------------

СВЕДЕНИЯ
о начисленных и уплаченных страховых взносах
на обязательное пенсионное страхование и страховом стаже
застрахованного лица

Реквизиты страхователя:
123-025-111111
Регистрационный номер в ПФР ---------------------
МУ "ЦСОН "Забота"
Наименование (краткое) --------------------------
7704502552             770401001
ИНН ------------------ КПП ----------------------
НР
Код категории застрахованного лица --------------
Дата представления в ПФР "__" ___________ ____ г.
Отчетный период:
---             ---           ---     ---              --------
I квартал ¦ ¦ I полугодие ¦ ¦ 9 месяцев ¦ ¦ год ¦X¦ календарного ¦ 2012 ¦
---             ---           ---     --- года         --------
---     --------
Отчетный период 2010 года: I полугодие ¦ ¦ год ¦      ¦
---     --------
Тип сведений:
---
¦X¦ - исходная
---                  ----------------------------------------------------
---                  ¦                              ---             --- ¦
¦ ¦ - корректирующая ¦за отчетный период: I квартал ¦ ¦ I полугодие ¦ ¦ ¦
---                  ¦                              ---             --- ¦
---                  ¦          ---     ---                   -------   ¦
¦ ¦ - отменяющая     ¦9 месяцев ¦ ¦ год ¦ ¦ календарного года ¦     ¦   ¦
---                  ¦          ---     ---                   -------   ¦
----------------------------------------------------

Сведения о застрахованном лице:

--------------------------------------------------------------------------------
¦Фамилия,¦   Страховой  ¦   Адрес для   ¦  Сумма страховых ¦  Сумма страховых  ¦
¦  Имя,  ¦     номер    ¦  направления  ¦    взносов на    ¦    взносов на     ¦
¦Отчество¦              ¦  информации о ¦  страховую часть ¦накопительную часть¦
¦        ¦              ¦   состоянии   ¦  трудовой пенсии ¦  трудовой пенсии  ¦
¦        ¦              ¦индивидуального+------------------+-------------------+
¦        ¦              ¦ лицевого счета¦начислено¦уплачено¦начислено¦уплачено ¦
+--------+--------------+---------------+---------+--------+---------+---------+
¦Иванов  ¦001-034-345-12¦107015,        ¦15 972,00¦7 986,00¦         ¦         ¦
¦Иван    ¦              ¦г. Москва,     ¦         ¦        ¦         ¦         ¦
¦Иванович¦              ¦ул. Стромынка, ¦         ¦        ¦         ¦         ¦
¦        ¦              ¦д. 140, кв. 35 ¦         ¦        ¦         ¦         ¦
---------+--------------+---------------+---------+--------+---------+----------

Период работы за  последние  три  месяца  (в  2010 году - за шесть месяцев)
отчетного периода:

-----------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦   Начало   ¦   Конец    ¦Террито-¦Особые ¦    Исчисление     ¦    Условия для     ¦
¦п/п¦ периода с  ¦ периода по ¦риальные¦условия¦ страхового стажа  ¦     досрочного     ¦
¦   ¦(дд.мм.гггг)¦(дд.мм.гггг)¦условия ¦ труда ¦                   ¦назначения трудовой ¦
¦   ¦            ¦            ¦(код)   ¦ (код) ¦                   ¦       пенсии       ¦
¦   ¦            ¦            ¦        ¦       +-------------------+--------------------+
¦   ¦            ¦            ¦        ¦       ¦основание¦допол-   ¦основание ¦допол-   ¦
¦   ¦            ¦            ¦        ¦       ¦  (код)  ¦нительные¦  (код)   ¦нительные¦
¦   ¦            ¦            ¦        ¦       ¦         ¦сведения ¦          ¦сведения ¦
+---+------------+------------+--------+-------+---------+---------+----------+---------+
¦ 1 ¦01.10.2012  ¦31.10.2012  ¦        ¦       ¦         ¦         ¦          ¦         ¦
+---+------------+------------+--------+-------+---------+---------+----------+---------+
¦ 2 ¦01.11.2012  ¦30.11.2012  ¦        ¦       ¦         ¦ВРНЕТРУД ¦          ¦         ¦
+---+------------+------------+--------+-------+---------+---------+----------+---------+
¦ 3 ¦01.12.2012  ¦31.12.2012  ¦        ¦       ¦         ¦         ¦          ¦         ¦
+---+------------+------------+--------+-------+---------+---------+----------+---------+
¦   ¦            ¦            ¦        ¦       ¦         ¦         ¦          ¦         ¦
+---+------------+------------+--------+-------+---------+---------+----------+---------+
¦   ¦            ¦            ¦        ¦       ¦         ¦         ¦          ¦         ¦
----+------------+------------+--------+-------+---------+---------+----------+----------

Наименование            Директор          Иванов                     Иванов И.И.
должности руководителя --------- Подпись ------- Расшифровка подписи -----------

15.02.2013
Дата ------------                    М.П.