Сведения о мероприятиях, направленных на профилактику вертикального пути передачи вируса иммунодефицита человека от матери к ребенку по субъекту Российской Федерации. Форма № 6

Приложение N 6 к Порядку организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на иммунизацию населения в рамках Национального календаря профилактических прививок и на профилактику, выявление и лечение ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от 22 апреля 2010 г. N 287

Форма N 6

                                 Сведения
о мероприятиях, направленных на профилактику вертикального
пути передачи вируса иммунодефицита человека
от матери к ребенку  1

___________________________________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральных
учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
Министерству здравоохранения и социального развития Российской
Федерации, Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека, Федеральному
медико-биологическому агентству, а также учреждений,
оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
Российской академии медицинских наук)

на "1" ________________ 20__ года
(месяца)

---------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Число   ¦Число ВИЧ-  ¦Число ВИЧ-  ¦Число пар ¦Родилось ¦Общее    ¦Общее    ¦Кумулятив- ¦Кумулятив- ¦
¦п/п¦ВИЧ-    ¦инфицирован-¦инфицирован-¦мать -    ¦живых    ¦число    ¦число    ¦ное число  ¦ное число  ¦
¦   ¦инфици- ¦ных беремен-¦ных беремен-¦ребенок,  ¦детей от ¦детей,   ¦детей,   ¦ВИЧ+ детей,¦ВИЧ+ детей,¦
¦   ¦рованных¦ных женщин, ¦ных женщин, ¦которым   ¦больных  ¦рожденных¦рожденных¦рожденных  ¦рожденных  ¦
¦   ¦беремен-¦которым     ¦которым     ¦проводи-  ¦ВИЧ-     ¦ВИЧ-     ¦ВИЧ-     ¦ВИЧ-инфици-¦ВИЧ-инфици-¦
¦   ¦ных     ¦проводилась ¦проводилась ¦лась      ¦инфекцией¦инфициро-¦инфициро-¦рованными  ¦рованными  ¦
¦   ¦женщин, ¦химиопрофи- ¦химиопрофи- ¦трехэтап- ¦матерей  ¦ванными  ¦ванными  ¦матерями,  ¦матерями,  ¦
¦   ¦завер-  ¦лактика     ¦лактика     ¦ная       ¦за       ¦матерями,¦матерями,¦нуждавшихся¦получавших ¦
¦   ¦шивших  ¦передачи    ¦передачи    ¦химиопро- ¦отчетный ¦у которых¦у которых¦в антирет- ¦антиретро- ¦
¦   ¦беремен-¦ВИЧ-инфекции¦ВИЧ-инфекции¦филактика ¦период   ¦неокон-  ¦подтверж-¦ровирусной ¦вирусную   ¦
¦   ¦ность   ¦от матери к ¦от матери к ¦(во время ¦         ¦чательный¦дена ВИЧ-¦терапии    ¦терапию    ¦
¦   ¦родами  ¦ребенку во  ¦ребенку во  ¦беремен-  ¦         ¦лабора-  ¦инфекция ¦(исключая  ¦(исключая  ¦
¦   ¦        ¦время       ¦время родов ¦ности, в  ¦         ¦торный   ¦         ¦профилакти-¦профилакти-¦
¦   ¦        ¦беременности¦            ¦родах и   ¦         ¦результат¦         ¦ку верти-  ¦ку верти-  ¦
¦   ¦        ¦            ¦            ¦ребенку)  ¦         ¦на ВИЧ-  ¦         ¦кального   ¦кального   ¦
¦   ¦        ¦            ¦            ¦          ¦         ¦инфекцию ¦         ¦пути)      ¦пути)      ¦
+---+--------+------------+------------+----------+---------+---------+---------+-----------+-----------+
¦ 1 ¦   2    ¦     3      ¦     4      ¦    5     ¦    6    ¦    7    ¦    8    ¦     9     ¦    10     ¦
+---+--------+------------+------------+----------+---------+---------+---------+-----------+-----------+
----+--------+------------+------------+----------+---------+---------+---------+-----------+------------

Должность исполнителя    __________          ___________             ______
(Ф.И.О.)            (подпись)              (дата)
Телефон, факс:
E-mail:

Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 22.04.2010 № 287