Сведения о лицах, которые участвуют в проведении процедуры случайной выборки подписных листов и проверке подписей избирателей в поддержку выдвижения от кандидата на должность Президента Российской Федерации

Приложение N 5 к Порядку приема и проверки подписных листов с подписями избирателей в поддержку выдвижения кандидата на должность Президента Российской Федерации и иных связанных с ними документов

                                      В Центральную избирательную комиссию
Российской Федерации от кандидата
на должность Президента Российской
Федерации (доверенного лица кандидата,
уполномоченного представителя
политической партии)
______________________________________
(инициалы, фамилия кандидата,
доверенного лица кандидата,
уполномоченного представителя
политической партии)

Сообщаем,  что  при  приеме,  проведении  процедуры  случайной  выборки
подписных  листов и проверке подписей избирателей в поддержку выдвижения от
кандидата      на     должность     Президента     Российской     Федерации
____________________________________ будут присутствовать:
(инициалы, фамилия кандидата)

---------------------------------------------------------------------------
¦ N  ¦      Фамилия, имя, отчество представителя      ¦      Статус       ¦
¦п/п ¦                                                ¦                   ¦
+----+------------------------------------------------+-------------------+
¦ 1  ¦                                                ¦                   ¦
+----+------------------------------------------------+-------------------+
¦ 2  ¦                                                ¦                   ¦
+----+------------------------------------------------+-------------------+
¦ 3  ¦                                                ¦                   ¦
-----+------------------------------------------------+--------------------

Номера автомобилей:

Кандидат на должность Президента
Российской Федерации (доверенное
лицо кандидата, уполномоченный
представитель политической партии)  _________________ _____________________
(подпись, дата)   (инициалы, фамилия)

Источник - Постановление ЦИК России от 17.11.2011 № 58/504-6