Сведения о крупных кредиторах (вкладчиках) кредитной организации (месячная форма)

Приложение 1 к Указанию Банка России от 12 ноября 2009 года N 2332-У "О перечне, формах и порядке составления и представления форм отчетности кредитных организаций в Центральный банк Российской Федерации"

                                                      Банковская отчетность
-----------------------------------------------------
¦   Код    ¦  Код кредитной организации (филиала)   ¦
¦территории+----------------------------------------+
¦ по ОКАТО ¦ по ¦   основной    ¦регистрационный¦БИК¦
¦          ¦ОКПО¦государственный¦     номер     ¦   ¦
¦          ¦    ¦регистрационный¦ (/порядковый  ¦   ¦
¦          ¦    ¦     номер     ¦    номер)     ¦   ¦
+----------+----+---------------+---------------+---+
¦          ¦    ¦               ¦               ¦   ¦
-----------+----+---------------+---------------+----

СВЕДЕНИЯ О КРУПНЫХ КРЕДИТОРАХ (ВКЛАДЧИКАХ)
КРЕДИТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

по состоянию на _________ г.

Сокращенное фирменное наименование кредитной организации _____
Почтовый адрес _______________________________________________

Код формы по ОКУД 0409157

Месячная

тыс. руб.
---------------------------------------------------------------------------
¦Номер ¦Наименование ¦ ОГРН ¦    Сумма    ¦Удельный вес ¦    Процентное   ¦
¦строки¦  крупного   ¦(ИНН) ¦ обязательств¦   в общей   ¦   соотношение   ¦
¦      ¦  кредитора  ¦      ¦  кредитной  ¦    сумме    ¦   обязательств  ¦
¦      ¦ (вкладчика) ¦      ¦ организации ¦обязательств,¦    кредитной    ¦
¦      ¦             ¦      ¦  по данному ¦   процент   ¦организации перед¦
¦      ¦             ¦      ¦  кредитору  ¦             ¦одним или группой¦
¦      ¦             ¦      ¦ (вкладчику),¦             ¦ связанных между ¦
¦      ¦             ¦      ¦  связанным  ¦             ¦ собой кредиторов¦
¦      ¦             ¦      ¦ между собой ¦             ¦ (вкладчиков) и  ¦
¦      ¦             ¦      ¦  кредиторам ¦             ¦   собственных   ¦
¦      ¦             ¦      ¦ (вкладчикам)¦             ¦     средств     ¦
¦      ¦             ¦      ¦             ¦             ¦    кредитной    ¦
¦      ¦             ¦      ¦             ¦             ¦   организации   ¦
+------+-------------+------+-------------+-------------+-----------------+
¦  1   ¦      2      ¦  3   ¦      4      ¦      5      ¦        6        ¦
+------+-------------+------+-------------+-------------+-----------------+
¦      ¦             ¦      ¦             ¦             ¦                 ¦
+------+-------------+------+-------------+-------------+-----------------+
¦      ¦             ¦      ¦             ¦             ¦                 ¦
+------+-------------+------+-------------+-------------+-----------------+
¦Справочно:                               ¦             ¦        X        ¦
¦Общая сумма обязательств                 ¦             ¦                 ¦
¦кредитной организации                    ¦             ¦                 ¦
------------------------------------------+-------------+------------------

Руководитель                     (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер                (Ф.И.О.)

М.П.

Исполнитель                      (Ф.И.О.)

Телефон:

"__" _____________ г.

Источник - Указание Банка России от 12.11.2009 № 2332-У (с изменениями и дополнениями на 2014 год)