Сведения о гражданине, на имя которого аккредитованной организацией (указать полное наименование) оформлен квалификационный аттестат (дубликат) (рекомендуемый образец)

Приложение N 3 к Административному регламенту предоставления Федеральной службой по финансовым рынкам государственной услуги по ведению реестра аттестованных лиц

Рекомендуемый образец

                   Сведения о гражданине, на имя которого
аккредитованной организацией (указать полное наименование)
оформлен квалификационный аттестат (дубликат)

---------------------------------------------------------------------------
¦1   ¦Фамилия                                             ¦               ¦
+----+----------------------------------------------------+---------------+
¦2   ¦Имя                                                 ¦               ¦
+----+----------------------------------------------------+---------------+
¦3   ¦Отчество                                            ¦               ¦
+----+----------------------------------------------------+---------------+
¦4   ¦Дата рождения                                       ¦               ¦
+----+----------------------------------------------------+---------------+
¦5   ¦Гражданство                                         ¦               ¦
+----+----------------------------------------------------+---------------+
¦6   ¦Адрес (индекс)                                      ¦               ¦
+----+----------------------------------------------------+---------------+
¦7   ¦Республика/область                                  ¦               ¦
+----+----------------------------------------------------+---------------+
¦8   ¦Город                                               ¦               ¦
+----+----------------------------------------------------+---------------+
¦9   ¦Улица                                               ¦               ¦
+----+----------------------------------------------------+---------------+
¦10  ¦Дом                                                 ¦               ¦
+----+----------------------------------------------------+---------------+
¦11  ¦Корпус                                              ¦               ¦
+----+----------------------------------------------------+---------------+
¦12  ¦Квартира                                            ¦               ¦
+----+----------------------------------------------------+---------------+
¦13  ¦Почтовый адрес (при несовпадении с домашним)        ¦               ¦
+----+----------------------------------------------------+---------------+
¦14  ¦Телефон домашний                                    ¦               ¦
+----+----------------------------------------------------+---------------+
¦15  ¦Телефон рабочий                                     ¦               ¦
+----+----------------------------------------------------+---------------+
¦16  ¦Телефон мобильный                                   ¦               ¦
+----+----------------------------------------------------+---------------+
¦17  ¦Место работы                                        ¦               ¦
+----+----------------------------------------------------+---------------+
¦18  ¦Занимаемая должность                                ¦               ¦
+----+----------------------------------------------------+---------------+
¦19  ¦Дата устройства на работу                           ¦               ¦
+----+----------------------------------------------------+---------------+
¦20  ¦Адрес организации - места работы                    ¦               ¦
+----+----------------------------------------------------+---------------+
¦21  ¦Наименование вуза                                   ¦               ¦
+----+----------------------------------------------------+---------------+
¦22  ¦Год окончания вуза                                  ¦               ¦
+----+----------------------------------------------------+---------------+
¦23  ¦Специальность по диплому                            ¦               ¦
+----+----------------------------------------------------+---------------+
¦24  ¦Квалификация по диплому                             ¦               ¦
+----+----------------------------------------------------+---------------+
¦25  ¦Название экзамена                                   ¦               ¦
+----+----------------------------------------------------+---------------+
¦26  ¦Дата сдачи                                          ¦               ¦
+----+----------------------------------------------------+---------------+
¦27  ¦Сумма набранных баллов                              ¦               ¦
+----+----------------------------------------------------+---------------+
¦28  ¦Серия аттестата                                     ¦               ¦
+----+----------------------------------------------------+---------------+
¦29  ¦Номер аттестата                                     ¦               ¦
+----+----------------------------------------------------+---------------+
¦30  ¦Дата решения аттестационной комиссии                ¦               ¦
+----+----------------------------------------------------+---------------+
¦31  ¦Номер решения аттестационной комиссии               ¦               ¦
+----+----------------------------------------------------+---------------+
¦32  ¦Присвоенная квалификация с указанием специализации  ¦               ¦
-----+----------------------------------------------------+----------------

Дата

Секретарь Аттестационной комиссии                          И.О. Фамилия
М.П.

Источник - Приказ ФСФР России от 16.05.2013 № 13-41/пз-н