Сведения о доме ребенка. Форма № 41 (годовая)
--------------------------------------------------------- ¦ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦ +-------------------------------------------------------+ ¦КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ¦ --------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------- ¦ Нарушение порядка представления статистической информации, ¦ ¦ а равно представление недостоверной статистической информации ¦ ¦ влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса ¦ ¦ Российской Федерации об административных правонарушениях ¦ ¦ от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской ¦ ¦ Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение ¦ ¦порядка представления государственной статистической отчетности" ¦ ------------------------------------------------------------------- ---------------- ¦ СВЕДЕНИЯ ¦ ¦О ДОМЕ РЕБЕНКА¦ ¦ ЗА ____ ГОД ¦ ---------------- --------------------------------------------- ¦ Представляют: ¦ Сроки ¦ ¦ ¦представления¦ -------------- +-----------------------------+-------------+ ¦ Форма N 41 ¦ ¦дома ребенка ¦5 января ¦ -------------- ¦ - центральной районной¦ ¦ ¦ (городской) больнице¦ ¦ Утверждена ¦ (рай(гор)здравотделу) ¦ ¦ Постановлением ¦центральная районная¦в установлен-¦ Госкомстата России ¦(городская) больница (рай¦ные последним¦ от 29.06.99 N 49 ¦(гор) здравотдел) отчет¦сроки ¦ ¦каждого подведомственного¦ ¦ --------- ¦учреждения ¦ ¦ ¦Годовая¦ ¦ - органу управления¦ ¦ --------- ¦ здравоохранением ¦ ¦ ¦ республики, края, области,¦ ¦ ¦ автономного округа, города¦ ¦ ¦ федерального значения ¦ ¦ ¦Органы управления¦в установлен-¦ ¦здравоохранением республики,¦ные последним¦ ¦края, области, автономного¦сроки ¦ ¦округа, города федерального¦ ¦ ¦значения: ¦ ¦ ¦ - органу государственной¦ ¦ ¦ статистики по месту,¦ ¦ ¦ установленному ¦ ¦ ¦ территориальным органом¦ ¦ ¦ Госкомстата России в¦ ¦ ¦ республике, крае, области,¦ ¦ ¦ городе федерального¦ ¦ ¦ значения; ¦ ¦ ¦ - Минздраву России ¦ ¦ ¦Минздрав России годовой отчет¦25 марта ¦ ¦в целом по России и в разрезе¦ ¦ ¦субъектов Российской¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦ ¦ - Госкомстату России ¦ ¦ ------------------------------+-------------- ---------------------------------------------------------------------- ¦Наименование отчитывающейся организации ____________________________¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦Почтовый адрес _____________________________________________________¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ Код ¦ Код (проставляет отчитывающаяся организация) ¦ ¦ формы +------------------------------------------------------------+ ¦по ОКУД¦отчиты- ¦вида ¦отрас- ¦терри- ¦министер-¦органи-¦формы¦ ¦ ¦ ¦вающей- ¦дея- ¦ли по ¦тории ¦ства (ве-¦зацион-¦соб- ¦ ¦ ¦ ¦ся ор- ¦тель- ¦ОКОНХ ¦по ¦домства),¦но- ¦ст- ¦ ¦ ¦ ¦гани- ¦ности ¦ ¦ОКАТО ¦органа ¦право- ¦вен- ¦ ¦ ¦ ¦зации ¦по ¦ ¦ ¦управле- ¦вой ¦ности¦ ¦ ¦ ¦по ОКПО ¦ОКВЭД ¦ ¦ ¦ния по ¦формы ¦по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОКОГУ ¦по ¦ОКФС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОКОПФ ¦ ¦ ¦ +-------+--------+------+-------+-------+---------+-------+-----+----+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ +-------+--------+------+-------+-------+---------+-------+-----+----+ ¦0609361¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------+--------+------+-------+-------+---------+-------+-----+----- (2000) Учреждение имеет (подчеркнуть): веранды крытые, аэросолярий, физиотерапевтический кабинет, кабинет ЛФК, бассейн, изолятор, число коек в нем 1 __________, карантинное отделение, число коек в нем 2 ____________ (недостающее вписать _____________), спецгруппы есть, нет (подчеркнуть), в них детей 3 _______________. 1. ШТАТЫ УЧРЕЖДЕНИЯ (2100) Код по ОКЕИ: человек - 792 ---------------------------------------------------------------------- ¦ Должность ¦ N ¦Всего ¦ В том числе: ¦ ¦ ¦строки¦на +----------------------------------------+ ¦ ¦ ¦конец ¦врачи ¦средний ¦младший ¦прочий ¦из них ¦ ¦ ¦ ¦отчет- ¦ ¦медпер- ¦медпер- ¦персо- ¦педаго-¦ ¦ ¦ ¦ного ¦ ¦сонал ¦сонал ¦нал ¦гичес- ¦ ¦ ¦ ¦года ¦ ¦ ¦ ¦всего ¦кий ¦ +------------+------+-------+------+--------+--------+-------+-------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ +------------+------+-------+------+--------+--------+-------+-------+ ¦Штатные ¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+------+-------+------+--------+--------+-------+-------+ ¦Занятые ¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+------+-------+------+--------+--------+-------+-------+ ¦Физические ¦ 03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лица ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(основные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦работники) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+------+-------+------+--------+--------+-------+-------+ ¦из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦занятые ¦ 04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неполный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рабочий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------+------+-------+------+--------+--------+-------+-------- (2110) Количество мест 1 ________, проведено дней всеми детьми 2 ___________. 2. КОНТИНГЕНТЫ ДОМА РЕБЕНКА (2120) Код по ОКЕИ: человек - 792 ---------------------------------------------------------------------------- ¦Наименование¦ N ¦ За отчетный год ¦ Состоит на учете на конец ¦ ¦показателей ¦стро-¦ ¦ отчетного года ¦ ¦ ¦ки +----------------------+--------------------------------+ ¦ ¦ ¦пос- ¦вы- ¦ умерло ¦все-¦ в том числе в ¦детей- ¦ ¦ ¦ ¦тупи-¦было¦ ¦го ¦ возрасте: ¦инвали-¦ ¦ ¦ ¦ло ¦ +-----------+ +-------------------+дов (из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦все-¦в том ¦ ¦9 - 12¦1 - 3¦3 года¦гр. 7) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦го ¦числе ¦ ¦меся- ¦года ¦ и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в воз-¦ ¦цев ¦ (2 ¦старше¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расте ¦ ¦(11 ¦года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 1 ¦ ¦мес. ¦ 11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года ¦ ¦29 ¦мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дн.) ¦ 29 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дн.) ¦ ¦ ¦ +------------+-----+-----+----+----+------+----+------+-----+------+-------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ +------------+-----+-----+----+----+------+----+------+-----+------+-------+ ¦Численность ¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-----+-----+----+----+------+----+------+-----+------+-------+ ¦ в том ¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ x ¦ ¦ числе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сироты и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ оставшие-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ся без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ попечения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ родителей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------+-----+-----+----+----+------+----+------+-----+------+-------- (2130) Из числа поступивших детей поступило от родителей 1 _________. (2140) Из строки выбывших детей (стр. 1): взято родителями 1 _________; взято для усыновления 2 ____________; переведено по достижении предельного возраста в учреждения народного образования 3 ___________; в учреждения социальной защиты населения 4 __________. 3. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСМОТРЫ ДЕТЕЙ (2145) Код по ОКЕИ: человек - 792 ---------------------------------------------------------------------- ¦Наименование¦ N ¦ При осмотрах выявлено детей ¦ ¦ ¦строки+------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦с расст-¦с рахитом¦с ане- ¦отстающих в развитии¦ ¦ ¦ ¦ройства-¦II- III ¦мией +--------------------+ ¦ ¦ ¦ми пита-¦степени ¦ ¦физичес-¦психичес- ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦ком ¦ком ¦ +------------+------+--------+---------+--------+--------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ +------------+------+--------+---------+--------+--------+-----------+ ¦0 - 12 ¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяцев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+------+--------+---------+--------+--------+-----------+ ¦1 - 3 года ¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+------+--------+---------+--------+--------+-----------+ ¦3 года и ¦ 03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦старше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------+------+--------+---------+--------+--------+------------ (2146) Число детей, взятых под диспансерное наблюдение в течение года с диагнозом, установленным впервые в жизни 1 __________. Число детей, отправленных на санаторное лечение 2 ________. 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЕТЕЙ (2150) Код по ОКЕИ: единица - 642 ---------------------------------------------------------------------- ¦Наименование заболевания¦ Код по ¦ N ¦Зарегистри-¦В том числе у¦ ¦ ¦ МКБ-X ¦строки¦ровано за- ¦детей в воз- ¦ ¦ ¦пересмотра¦ ¦болеваний ¦расте до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 года 1 ¦ +------------------------+----------+------+-----------+-------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +------------------------+----------+------+-----------+-------------+ ¦Всего заболеваний ¦A00 - T98 ¦ 1.0 ¦ ¦ ¦ +------------------------+----------+------+-----------+-------------+ ¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦некоторые инфекционные и¦A00 - B99 ¦ 2.0 ¦ ¦ ¦ ¦паразитарные болезни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+----------+------+-----------+-------------+ ¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ кишечные инфекции ¦A00 - A09 ¦ 2.1 ¦ ¦ ¦ +------------------------+----------+------+-----------+-------------+ ¦болезни крови,¦D50 - D89 ¦ 3.0 ¦ ¦ ¦ ¦кроветворных органов и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отдельные нарушения,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вовлекающие иммунный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦механизм ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+----------+------+-----------+-------------+ ¦болезни эндокринной¦E00 - E98 ¦ 4.0 ¦ ¦ ¦ ¦системы, расстройства¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦питания и нарушения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обмена веществ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+----------+------+-----------+-------------+ ¦болезни нервной системы ¦G00 - G99 ¦ 5.0 ¦ ¦ ¦ +------------------------+----------+------+-----------+-------------+ ¦болезни глаза и его¦H00 - H59 ¦ 6.0 ¦ ¦ ¦ ¦придаточного аппарата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+----------+------+-----------+-------------+ ¦болезни уха и¦H60 - H95 ¦ 7.0 ¦ ¦ ¦ ¦сосцевидного отростка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+----------+------+-----------+-------------+ ¦болезни органов дыхания ¦J00 - J99 ¦ 8.0 ¦ ¦ ¦ +------------------------+----------+------+-----------+-------------+ ¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ острые распираторные¦J00 - J06,¦ 8.1 ¦ ¦ ¦ ¦ инфекции верхних¦J10 - J18 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дыхательных путей,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ грипп, пневмония ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+----------+------+-----------+-------------+ ¦болезни органов¦K00 - K93 ¦ 9.0 ¦ ¦ ¦ ¦пищеварения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+----------+------+-----------+-------------+ ¦болезни мочеполовой¦N00 - N99 ¦10.0 ¦ ¦ ¦ ¦системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+----------+------+-----------+-------------+ ¦отдельные состояния,¦P00 - P96 ¦11.0 ¦ ¦ ¦ ¦возникающие в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перинатальном периоде ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+----------+------+-----------+-------------+ ¦врожденные аномалии¦Q00 - Q99 ¦12.0 ¦ ¦ ¦ ¦(пороки развития),¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деформации и хромосомные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+----------+------+-----------+-------------+ ¦травмы, отравления и¦S00 - T98 ¦13.0 ¦ ¦ ¦ ¦некоторые другие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последствия воздействия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внешних причин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+----------+------+-----------+-------------+ ¦прочие болезни ¦ ¦14.0 ¦ ¦ ¦ -------------------------+----------+------+-----------+--------------
1 До 11 месяцев 29 дней включительно.
Руководитель организации ____________________ _____________ (Ф.И.О.) (подпись) Должностное лицо, ответственное за составление формы ___________________ __________________ _________ (должность) (Ф.И.О.) (подпись) __________________ "___"________ 19__ год (номер контактного (дата составления телефона) документа)
Источник - Постановление Госкомстата России от 29.06.1999 № 49 (с изменениями и дополнениями на 2011 год, с изм. от 21.06.2013)
Похожие документы
- Сведения о должностных лицах, ответственных за заполнение форм об осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в сфере образования
- Сведения о должностных лицах, добившихся высоких показателей в подготовке граждан к военной службе, организации и проведении призыва на военную службу
- Сведения о должностных лицах, добившихся высоких показателей в подготовке граждан к военной службе, организации и проведении призыва на военную службу. Вариант 2
- Сведения мониторинга о выполнении этапов работ по мероприятиям (часть 3) (приложение к соглашению о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету Краснодарского края на реализацию мероприятий краевой целевой программы "Обеспечение строительства олимпийских объектов и развития города Сочи как горноклиматического и бальнеологического курорта")
- Сведения о доле собственника в многоквартирном доме по правоустанавливающим документам (приложение к примерному договору управления многоквартирным домом на территории городского округа Котельники Московской области)