Сведения о деятельности врача (отделения, центра) общей практики (семейного врача). Форма № 1-ВОП
Приложение 5 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.01.2005 No. 84
------------------------------------------------------------------ ¦ ОТРАСЛЕВАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ ¦ ------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------ ¦ Непредставление или нарушение сроков представления информации, ¦ ¦ а также ее искажение влечет ответственность, установленную ¦ ¦ Законом Российской Федерации "Об ответственности за нарушение ¦ ¦ порядка представления государственной статистической ¦ ¦ отчетности" от 13.05.92 No. 2761-1 ¦ ------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------ ¦ "СВЕДЕНИЯ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА (ОТДЕЛЕНИЯ, ЦЕНТРА) ¦ ¦ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА)" ¦ ¦ за ________________ год ¦ ------------------------------------------------------------------ ----------------------------------------- ¦ Порядок представления: ¦ Сроки ¦ ФОРМА N 1-ВОП ¦ ¦представления ¦ +------------------------+--------------+ Утверждена ¦врач общей практики¦ ¦ Приказом ¦(семейный врач),¦ ¦ Минздравсоцразвития ¦кабинет, отделение,¦ ¦ России ¦центр общей (семейной)¦ ¦ от 17.01.2005 N 84 ¦врачебной практики ¦ ¦ ¦ - центральной районной¦ 5 числа ¦ КВАРТАЛЬНАЯ ¦ (городской) больнице¦ следующего ¦ ГОДОВАЯ ¦ (рай(гор)здравотделу) ¦ за отчетным ¦ ¦ ¦ периода ¦ ¦центральная районная¦ ¦ ¦(городская) больница¦ ¦ ¦(рай(гор)здравотдел) ¦ ¦ ¦сводный отчет по району¦ ¦ ¦и отчет каждого¦ ¦ ¦подведомственного ¦ ¦ ¦учреждения ¦ ¦ ¦- органу управления¦в установлен- ¦ ¦здравоохранением ¦ные последним ¦ ¦республики, края,¦сроки ¦ ¦области, автономного¦ ¦ ¦округа; ¦ ¦ ¦органы управления¦ ¦ ¦здравоохранением ¦ ¦ ¦республики, края,¦ ¦ ¦области, автономного¦ ¦ ¦округа ¦ ¦ ¦ - и¦в установлен- ¦ ¦ Минздравсоцразвития ¦ные последним ¦ ¦ России (годовой¦сроки ¦ ¦ сводный отчет) ¦ ¦ -------------------------+--------------- ------------------------------------------------------------------------------------------ ¦Наименование отчитывающейся организации: ¦ +----------------------------------------------------------------------------------------+ ¦Почтовый адрес: ¦ +----------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ Код ¦ Коды проставляет отчитывающаяся организация ¦ ¦ формы +------------------------------------------------------------------------------+ ¦ по ОКУД ¦отчитываю-¦вида дея-¦отрасли ¦территории¦министер-¦организа-¦формы ¦ ¦ ¦ ¦щейся ор- ¦тельности¦по ОКОНХ¦ по ОКАТО ¦ства (ве-¦ционно- ¦собствен-¦ ¦ ¦ ¦ганизации ¦по ОКДП ¦ ¦ ¦домства),¦правовой ¦ности по ¦ ¦ ¦ ¦по ОКПО ¦ ¦ ¦ ¦органа ¦формы по ¦ОКФС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦управле- ¦ОКОПФ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОКОГУ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+----------+---------+--------+----------+---------+---------+---------+-------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ +---------+----------+---------+--------+----------+---------+---------+---------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------+----------+---------+--------+----------+---------+---------+---------+-------- I. Штаты учреждения на конец отчетного периода (1000) ----------------------------------------------------------------------------- ¦ Тип учреждения ¦ N ¦ Число должностей ¦ ¦ ¦стр.+-----------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ врачей ¦ медицинских сестер ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------------+ ¦ ¦ ¦штатные¦занятые¦физ.¦штатные¦занятые¦физ.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лица¦ ¦ ¦лица¦ +----------------------------+----+-------+-------+----+-------+-------+----+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ +----------------------------+----+-------+-------+----+-------+-------+----+ ¦ИТОГО ¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+----+-------+-------+----+-------+-------+----+ ¦муниципальное ¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+----+-------+-------+----+-------+-------+----+ ¦субъекта ¦ 03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+----+-------+-------+----+-------+-------+----+ ¦федеральное ¦ 04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+----+-------+-------+----+-------+-------+----+ ¦врач индивидуальной трудовой¦ 05 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деятельности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+----+-------+-------+----+-------+-------+----+ ¦групповые практики ¦ 06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----------------------------+----+-------+-------+----+-------+-------+----- II. Прикрепившийся контингент (2000) -------------------------------------------------------------------------------- ¦ Категория ¦ N ¦Численность прикрепленного населения по возрастному ¦ВСЕГО¦ ¦ населения ¦стр.¦ составу (чел.) ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ дети ¦ взрослые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трудоспособ- ¦нетрудоспо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ного возраста¦собного воз- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раста ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦до 1¦2 - 6¦7 - 14¦ 15 - ¦ муж. ¦ жен. ¦ муж. ¦ жен. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года¦ лет ¦ лет ¦17 лет¦ 18 - ¦ 18 - ¦ 60 и ¦ 55 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦59 лет¦54 лет¦старше¦старше¦ ¦ +--------------+----+----+-----+------+------+------+------+------+------+-----+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ +--------------+----+----+-----+------+------+------+------+------+------+-----+ ¦ИТОГО ¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+----+----+-----+------+------+------+------+------+------+-----+ ¦ работающее ¦ 02 ¦ x ¦ x ¦ x ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+----+----+-----+------+------+------+------+------+------+-----+ ¦ неработающее¦ 03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------+----+----+-----+------+------+------+------+------+------+------ III. Состояние здоровья и результаты лечения прикрепившегося контингента (3000) ------------------------------------------------------------------------------------------------ ¦ Прикрепленное ¦ N ¦Состоит под ¦ Нуждались в лечении ¦ Из числа нуждающихся ¦ ¦ население ¦стр.¦диспансерным¦на начало отчетного периода ¦ получили лечение (чел.) ¦ ¦ по возрастному ¦ ¦наблюдением ¦ (чел.) ¦ ¦ ¦ составу ¦ ¦ (чел.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+----------------------------+----------------------------+ ¦ ¦ ¦всего¦в т.ч.¦ам- ¦ста- ¦спе- ¦ дн. ¦сан.-¦ам- ¦ста- ¦спе- ¦ дн. ¦сан.-¦ ¦ ¦ ¦ ¦взяты ¦бул.¦цион.¦циал.¦стац.¦кур. ¦бул.¦цион.¦циал.¦стац.¦кур. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в отч.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пер. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----+-----+------+----+-----+-----+-----+-----+----+-----+-----+-----+-----+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ +------------------+----+-----+------+----+-----+-----+-----+-----+----+-----+-----+-----+-----+ ¦ИТОГО ¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----+-----+------+----+-----+-----+-----+-----+----+-----+-----+-----+-----+ ¦дети ¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 1 года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----+-----+------+----+-----+-----+-----+-----+----+-----+-----+-----+-----+ ¦2 - 6 лет ¦ 03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----+-----+------+----+-----+-----+-----+-----+----+-----+-----+-----+-----+ ¦7 - 14 лет ¦ 04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----+-----+------+----+-----+-----+-----+-----+----+-----+-----+-----+-----+ ¦15 - 17 лет ¦ 05 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----+-----+------+----+-----+-----+-----+-----+----+-----+-----+-----+-----+ ¦взрослые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трудоспособный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возраст м ¦ 06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----+-----+------+----+-----+-----+-----+-----+----+-----+-----+-----+-----+ ¦ ж ¦ 07 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----+-----+------+----+-----+-----+-----+-----+----+-----+-----+-----+-----+ ¦нетрудоспособный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возраст м ¦ 08 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----+-----+------+----+-----+-----+-----+-----+----+-----+-----+-----+-----+ ¦ ж ¦ 09 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------------+----+-----+------+----+-----+-----+-----+-----+----+-----+-----+-----+------ (продолжение) ------------------------------------------------------------------------------------------------------ ¦ Прикрепленное ¦ N ¦ Число проведенных мероприятий ¦Число лиц,¦В т.ч. ¦Выход на ин-¦Число умер- ¦ ¦ население ¦стр.¦ (ед.) ¦которым ¦направ-¦валидность ¦ших (чел.) ¦ ¦ по возрастному ¦ +-------------------------------+оказана ¦лено в ¦(чел.) ¦ ¦ ¦ составу ¦ ¦приви-¦ана- ¦иссле-¦про- ¦кон- ¦скорая ¦стацио-+------------+------------+ ¦ ¦ ¦вок ¦лизов¦дова- ¦цедур¦суль-¦мед. по- ¦нар ¦всего¦в т.ч.¦всего¦в т.ч.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ний ¦ ¦таций¦мощь при ¦ ¦ ¦в отч.¦ ¦на до-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выездах ¦ ¦ ¦ пер. ¦ ¦му ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----+------+-----+------+-----+-----+----------+-------+-----+------+-----+------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦ 22 ¦ 23 ¦ 24 ¦ 25 ¦ +------------------+----+------+-----+------+-----+-----+----------+-------+-----+------+-----+------+ ¦ИТОГО ¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----+------+-----+------+-----+-----+----------+-------+-----+------+-----+------+ ¦дети ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 1 года ¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----+------+-----+------+-----+-----+----------+-------+-----+------+-----+------+ ¦2 - 6 лет ¦ 03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----+------+-----+------+-----+-----+----------+-------+-----+------+-----+------+ ¦7 - 14 лет ¦ 04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----+------+-----+------+-----+-----+----------+-------+-----+------+-----+------+ ¦15 - 17 лет ¦ 05 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----+------+-----+------+-----+-----+----------+-------+-----+------+-----+------+ ¦взрослые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трудоспособный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возраст м ¦ 06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----+------+-----+------+-----+-----+----------+-------+-----+------+-----+------+ ¦ ж ¦ 07 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----+------+-----+------+-----+-----+----------+-------+-----+------+-----+------+ ¦нетрудоспособный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возраст м ¦ 08 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----+------+-----+------+-----+-----+----------+-------+-----+------+-----+------+ ¦ ж ¦ 09 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------------+----+------+-----+------+-----+-----+----------+-------+-----+------+-----+------- IV. Медицинская помощь, оказанная врачами общей практики (семейными врачами) (4000) По поводу заболеваний --------------------------------------------------------------------------------------- ¦ Классы болезней ¦ N ¦ Число посещений (ед.) ¦ ¦ (по МКБ-10) ¦стр.+-----------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ дети ¦ взрослые ¦ ¦ ¦ +-------------------------+---------------------------+ ¦ ¦ ¦до 1¦2 - 6¦7 - 14¦15 - 17¦трудоспособ- ¦нетрудоспо- ¦ ¦ ¦ ¦года¦ лет ¦ лет ¦ лет ¦ного возраста¦собного воз- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦всего¦в т.ч. ¦всего¦в т.ч. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на дому¦ ¦на дому¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ИТОГО ¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ некоторые инфекционные и¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ паразитарные болезни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ новообразования ¦ 03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ болезни эндокринной¦ 04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ системы, расстройства¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ питания, нарушения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ обмена веществ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ болезни крови и¦ 05 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ кроветворных тканей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ психические расстройства¦ 06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ болезни нервной системы ¦ 07 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ болезни глаза ¦ 08 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ болезни уха ¦ 09 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ болезни системы¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ кровообращения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ болезни органов дыхания ¦ 11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ болезни органов¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пищеварения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ в т.ч. стоматологические¦ 13 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ болезни костно-мышечной¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ болезни мочеполовой¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ болезни кожи и подкожной¦ 16 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ клетчатки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ врожденные аномалии и¦ 17 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пороки развития ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ травмы и отравления ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------- (4001) По поводу профилактики (патронаж) --------------------------------------------------------------------------------------- ¦ Классы болезней ¦ N ¦ Число посещений (ед.) ¦ ¦ (по МКБ-10) ¦стр.+-----------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ дети ¦ взрослые ¦ ¦ ¦ +-------------------------+---------------------------+ ¦ ¦ ¦до 1¦2 - 6¦7 - 14¦15 - 17¦трудоспособ- ¦нетрудоспо- ¦ ¦ ¦ ¦года¦ лет ¦ лет ¦ лет ¦ного возраста¦собного воз- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦всего¦в т.ч. ¦всего¦в т.ч. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на дому¦ ¦на дому¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ИТОГО ¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ некоторые инфекционные и¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ паразитарные болезни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ новообразования ¦ 03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ болезни эндокринной¦ 04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ системы, расстройства¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ питания, нарушения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ обмена веществ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ болезни крови и¦ 05 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ кроветворных тканей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ психические расстройства¦ 06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ болезни нервной системы ¦ 07 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ болезни глаза ¦ 08 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ болезни уха ¦ 09 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ болезни системы¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ кровообращения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ болезни органов дыхания ¦ 11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ болезни органов¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пищеварения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ в т.ч. стоматологические¦ 13 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ болезни костно-мышечной¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ болезни мочеполовой¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ болезни кожи и подкожной¦ 16 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ клетчатки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ врожденные аномалии и¦ 17 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пороки развития ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ травмы и отравления ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------- (4002) Оперативные вмешательства --------------------------------------------------------------------------------------- ¦ Классы болезней ¦ N ¦ Число операций (ед.) ¦ ¦ (по МКБ-10) ¦стр.+-----------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ дети ¦ взрослые ¦ ¦ ¦ +-------------------------+---------------------------+ ¦ ¦ ¦до 1¦2 - 6¦7 - 14¦15 - 17¦трудоспособ- ¦нетрудоспо- ¦ ¦ ¦ ¦года¦ лет ¦ лет ¦ лет ¦ный возраст ¦собный воз- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раст ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦всего¦в т.ч. ¦всего¦в т.ч. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на дому¦ ¦на дому¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ИТОГО ¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ некоторые инфекционные и¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ паразитарные болезни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ новообразования ¦ 03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ болезни эндокринной¦ 04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ системы, расстройства¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ питания, нарушения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ обмена веществ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ болезни крови и¦ 05 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ кроветворных тканей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ психические расстройства¦ 06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ болезни нервной системы ¦ 07 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ болезни глаза ¦ 08 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ болезни уха ¦ 09 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ болезни системы¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ кровообращения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ болезни органов дыхания ¦ 11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ болезни органов¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пищеварения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ в т.ч.¦ 13 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стоматологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ болезни костно-мышечной¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ болезни мочеполовой¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ болезни кожи и подкожной¦ 16 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ клетчатки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ врожденные аномалии и¦ 17 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пороки развития ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------+ ¦ травмы и отравления ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------------+----+----+-----+------+-------+-----+-------+-----+-------- V. Деятельность медицинской сестры врача общей практики (семейного врача) (5000) ----------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ Прикрепленное ¦ N ¦Число посе- ¦Из общего числа посещений по¦Число проце-¦Число занятий (ед.) ¦ ¦ население ¦стр.¦щений (ед.) ¦ поводу (ед.) ¦дур (ед.) ¦ ¦ ¦ по возрастному ¦ +------------+----------------------------+------------+--------------------+ ¦ составу ¦ ¦всего¦в т.ч.¦забо-¦в т.ч.¦профи- ¦в т.ч.¦всего¦в т.ч.¦по ¦в шко-¦прочие¦ ¦ ¦ ¦ ¦на до-¦лева-¦на до-¦лактики,¦на до-¦ ¦на до-¦обуче-¦лах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦му ¦ний ¦му ¦патрона-¦му ¦ ¦му ¦нию ¦здо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жа, реа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ровья ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билита- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----+-----+------+-----+------+--------+------+-----+------+------+------+------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ +------------------+----+-----+------+-----+------+--------+------+-----+------+------+------+------+ ¦ИТОГО ¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----+-----+------+-----+------+--------+------+-----+------+------+------+------+ ¦дети ¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 1 года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----+-----+------+-----+------+--------+------+-----+------+------+------+------+ ¦2 - 6 лет ¦ 03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----+-----+------+-----+------+--------+------+-----+------+------+------+------+ ¦7 - 14 лет ¦ 04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----+-----+------+-----+------+--------+------+-----+------+------+------+------+ ¦15 - 17 лет ¦ 05 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----+-----+------+-----+------+--------+------+-----+------+------+------+------+ ¦взрослые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трудоспособный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возраст м ¦ 06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----+-----+------+-----+------+--------+------+-----+------+------+------+------+ ¦ ж ¦ 07 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----+-----+------+-----+------+--------+------+-----+------+------+------+------+ ¦нетрудоспособный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возраст м ¦ 08 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----+-----+------+-----+------+--------+------+-----+------+------+------+------+ ¦ ж ¦ 09 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------------+----+-----+------+-----+------+--------+------+-----+------+------+------+------- Подпись врача общей практики (семейного врача), заведующего отделением, кабинетом, центром общей врачебной практики (семейной практики) ___________________________ Подпись медицинской сестры врача общей практики (семейного врача), заведующего отделением, кабинетом, центром общей врачебной практики (семейной практики) ______________________________________________
Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 17.01.2005 № 84
Похожие документы
- Сведения о деятельности по изданию периодических печатных средств массовой информации. Форма № 1-И (СМИ)
- Сведения о деятельности по изданию книжной продукции. Форма № 1-И
- Сведения о деятельности отделения экстренной и консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации территориального центра медицины катастроф. Форма № 6-МК (годовая)
- Сведения к заявлению о распоряжении средствами (частью средств) материнского (семейного) капитала при направлении средств (части средств) материнского (семейного) капитала на строительство, реконструкцию объекта индивидуального жилищного строительства, осуществляемые гражданами без привлечения организации, осуществляющей строительство (реконструкцию) объекта индивидуального жилищного строительства, в том числе по договору строительного подряда
- Сведения о деятельности патолого-анатомического бюро и патолого-анатомического подразделения медицинской организации. Форма № 80 (годовая)
