Сведения о числе пострадавших, зарегистрированных в связи с возникновением чрезвычайных ситуаций. Форма № 5-12 (годовая)
Приложение N 2
---------------------------------------------------------------- ¦ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ¦ ¦ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ¦ ---------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------- ¦ ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦ ---------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------- ¦ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ ¦ ---------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦ Нарушение порядка представления статистической информации, а равно ¦ ¦ представление недостоверной статистической информации влечет ¦ ¦ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации¦ ¦ об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, ¦ ¦ а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 ¦ ¦ "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной ¦ ¦ статистической отчетности" ¦ --------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------- ¦ СВЕДЕНИЯ О ЧИСЛЕ ПОСТРАДАВШИХ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ ¦ ¦ В СВЯЗИ С ВОЗНИКНОВЕНИЕМ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ¦ ¦ за ____ год ¦ ----------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------- ---------------------- ¦ Представляют: ¦ Сроки ¦ ¦ Форма N 5-12 ¦ ¦ ¦представления¦ ---------------------- +------------------------------------+-------------+ ¦ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии"¦20 января ¦ Утверждена Приказом ¦в субъекте Российской Федерации: ¦ ¦ Роспотребнадзора ¦- управлению Роспотребнадзора по ¦ ¦ от 31 октября 2012 г. ¦субъекту Российской Федерации; ¦ ¦ N 1056 ¦ФБУЗ "Федеральный центр гигиены и ¦20 января ¦ ¦эпидемиологии по железнодорожному ¦ ¦ ---------------------- ¦транспорту": ¦ ¦ ¦ Годовая ¦ ¦- управлению Роспотребнадзора по ¦ ¦ ---------------------- ¦железнодорожному транспорту; ¦ ¦ ¦Управления Роспотребнадзора по ¦25 января ¦ ¦субъектам Российской Федерации, ¦ ¦ ¦по железнодорожному транспорту: ¦ ¦ ¦- ФБУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора; ¦ ¦ ¦ФБУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора: ¦20 марта ¦ ¦- Роспотребнадзору ¦ ¦ -------------------------------------+-------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦Наименование отчитывающейся организации _________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Почтовый адрес __________________________________________________________¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ Код ¦ Код ¦ ¦ формы +-----------------------------------------------------------------+ ¦по ОКУД¦отчитывающейся¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦организации по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ОКПО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+--------------+-------+-------+----------+---------+-------+-----+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ +-------+--------------+-------+-------+----------+---------+-------+-----+ --------+--------------+-------+-------+----------+---------+-------+------
Код по ОКЕИ: человек - 792
----------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ Объекты ¦N ¦ Виды поражений ¦ Инфекционные и ¦ ¦ ¦стро-+-------------------------------------------+ паразитарные ¦ ¦ ¦ки ¦ Радиационные ¦ Токсические ¦ заболевания ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+---------------------+ ¦ ¦ ¦Число по-¦ из ¦Число¦Число по-¦ из ¦Число¦Число по-¦ из ¦Число¦ ¦ ¦ ¦страдав- ¦ них ¦умер-¦страдав- ¦ них ¦умер-¦страдав- ¦ них ¦умер-¦ ¦ ¦ ¦ших 1 -¦детей¦ших ¦ших 1 -¦детей¦ших ¦ших 1 -¦детей¦ших ¦ ¦ ¦ ¦всего ¦ 2 ¦ ¦всего ¦ 2 ¦ ¦всего ¦ 2 ¦ ¦ +---------------------+-----+---------+-----+-----+---------+-----+-----+---------+-----+-----+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ +---------------------+-----+---------+-----+-----+---------+-----+-----+---------+-----+-----+ ¦Промышленные ¦(4/01¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предприятия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----+---------+-----+-----+---------+-----+-----+---------+-----+-----+ ¦Предприятия пищевой ¦02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦промышленности, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общественного питания¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и торговли продоволь-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ственными продуктами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----+---------+-----+-----+---------+-----+-----+---------+-----+-----+ ¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ предприятия пищевой ¦03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ промышленности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----+---------+-----+-----+---------+-----+-----+---------+-----+-----+ ¦ предприятия общест- ¦04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ венного питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----+---------+-----+-----+---------+-----+-----+---------+-----+-----+ ¦ предприятия торговли¦05 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ продовольственными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ продуктами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----+---------+-----+-----+---------+-----+-----+---------+-----+-----+ ¦Объекты транспорта ¦06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----+---------+-----+-----+---------+-----+-----+---------+-----+-----+ ¦Коммунальные объекты ¦07 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----+---------+-----+-----+---------+-----+-----+---------+-----+-----+ ¦Детские и подростко- ¦08 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вые учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----+---------+-----+-----+---------+-----+-----+---------+-----+-----+ ¦Лечебно-профилакти- ¦09 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческие учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----+---------+-----+-----+---------+-----+-----+---------+-----+-----+ ¦Прочие ¦10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------+-----+---------+-----+-----+---------+-----+-----+---------+-----+------
1 Пострадавший - человек, оказавшийся в зоне воздействия радиоактивных и токсичных веществ.
2 До 17 лет 11 месяцев 29 дней.
Таблица заполняется по данным лечебно-профилактического учреждения.
Руководитель органа, организации __________________ ____________________ (Ф.И.О.) Должностное лицо, ответственное за составление формы __________________ ________ _________ (должность) __________________ ____________________ (номер контактного (дата составления телефона) документа)
Источник - Приказ Роспотребнадзора от 31.10.2012 № 1056 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)
Похожие документы
- Сведения о списании задолженности по арендной плате и неустойке за пользование имуществом, находящимся в собственности муниципального образования "Егорьевский муниципальный район Московской области", и земельными участками, находящимися в собственности муниципального образования "Егорьевский муниципальный район Московской области" или государственная собственность на которые не разграничена
- Сведения о численности работающих инвалидов и пенсионеров по старости на спецпредприятии (цехе, участке). Форма № 2-Т (собес)
- Сведения о численности лиц, обучающихся по очной форме обучения по имеющим государственную аккредитацию основным профессиональным образовательным программам среднего профессионального образования, соответствующим приоритетным направлениям модернизации и технологического развития экономики Российской Федерации, в образовательных учреждениях среднего профессионального образования и высшего профессионального образования, расположенных на территории субъекта Российской Федерации, по состоянию на 1 октября 2011 г.
- Сведения о численности лиц, обучающихся по очной форме обучения по имеющим государственную аккредитацию основным профессиональным образовательным программам начального профессионального образования, соответствующим приоритетным направлениям модернизации и технологического развития экономики Российской Федерации, в образовательных учреждениях начального профессионального образования, среднего профессионального образования и высшего профессионального образования, расположенных на территории субъекта Российской Федерации, по состоянию на 1 октября 2011 г.
- Сведения о численности и оплате труда работников сферы социального обслуживания по категориям персонала. Форма № 3П-соц (квартальная)
