Структура заполнения бланка лицензии, выдаваемой на виды деятельности в соответствии с Федеральным законом "О лицензировании отдельных видов деятельности" от 8 августа 2001 года № 128-ФЗ

Утверждена Приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 10 июля 2006 г. N 640

СТРУКТУРА ЗАПОЛНЕНИЯ БЛАНКА ЛИЦЕНЗИИ, ВЫДАВАЕМОЙ НА ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ "О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ" ОТ 8 АВГУСТА 2001 Г. N 128-ФЗ ¹

                                                 (лицевая сторона)

Герб РФ

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И АТОМНОМУ
НАДЗОРУ

ЛИЦЕНЗИЯ

N _______________                         от "__" ________ ____ г.

На осуществление _________________________________________________
(указывается конкретный вид лицензируемой
__________________________________________________________________
деятельности)
Настоящая лицензия предоставлена _________________________________
(указывается полное и
__________________________________________________________________
сокращенное наименование (в случае, если имеется),
__________________________________________________________________
в том числе фирменное наименование и организационно-правовая
форма юридического лица (ф.и.о. индивидуального предпринимателя,
данные документа, удостоверяющего его личность))

Основной    государственный    регистрационный    номер     записи
о     государственной     регистрации    юридического   лица   или
индивидуального предпринимателя __________________________________

Серия АА                                                    000000

(оборотная сторона)

Идентификационный номер налогоплательщика ________________________

Место   нахождения   и   места   осуществления лицензируемого вида
деятельности _____________________________________________________
(указывается адрес места нахождения
__________________________________________________________________
(места жительства - для индивидуального предпринимателя)
__________________________________________________________________
и адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности)

Настоящая  лицензия  предоставлена на срок до "__" _______ ____ г.
на основании решения лицензирующего органа от "__" _______ ____ г.
N ___________

_____________________ _____________________ ______________________
(должность             (подпись               (Ф.И.О.
уполномоченного лица) уполномоченного лица)  уполномоченного лица)

М.П.

Действие настоящей лицензии продлено на срок до "__" _____ ____ г.
на  основании решения  лицензирующего органа от "__" _____ ____ г.
N ____________

_____________________ _____________________ ______________________
(должность             (подпись               (Ф.И.О.
уполномоченного лица) уполномоченного лица)  уполномоченного лица)

М.П.

Источник - Приказ Ростехнадзора от 10.07.2006 № 640 (с изменениями и дополнениями на 2006 год)