Справка военного комиссариата супруге (родителям) военнослужащего, погибшего (пропавшего без вести) при исполнении обязанностей военной службы (рекомендуемый образец)

Приложение N 4
к Порядку (подп. "ж" п. 20)
санаторно-курортного обеспечения
в Вооруженных Силах Российской Федерации

Рекомендуемый образец

       Угловой штамп
военного комиссариата

Справка

Выдана _______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
супруге (супругу), отцу, матери военнослужащего  (необходимое  подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(воинское звание, фамилия, имя, отчество военнослужащего)
__________________________________________________________________________,
погибшего   (пропавшего  без  вести)  при выполнении  задач  на  территории
Северо-Кавказского  региона  Российской  Федерации  в  связи  с выполнением
служебных  обязанностей  после  1 августа 1999 г.; погибшего при исполнении
обязанностей   военной   службы  на   атомном  подводном  крейсере  "Курск"
(необходимое подчеркнуть), проживающей(ему) по адресу: ____________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Справка выдана для представления в санаторий, дом отдыха, базу отдыха.

Военный комиссар _________________________________
(административно-территориальная
единица)
_________________________________
М.П.                                         (подпись, инициалы, фамилия)

Начальник     центра    (отдела)    социального  и
пенсионного обеспечения __________________________
(подпись, инициалы,
фамилия)

Источник - Приказ Министра обороны РФ от 15.03.2011 № 333