Справка территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации о страховом стаже застрахованного лица и размере получаемой им пенсии

Приложение N 6 к Приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 3 июля 2012 г. N 11н

Форма

___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда
Российской Федерации)

__________________________________                          N _____________
(число, месяц, год выдачи справки)

Справка территориального органа Пенсионного фонда
Российской Федерации о страховом стаже застрахованного
лица и размере получаемой им пенсии

___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество застрахованного лица)

Страховой номер индивидуального
лицевого счета                    _________________________________________

на дату обращения в территориальный орган
Пенсионного фонда Российской Федерации     ________________________________
(дата)

является получателем (сделать отметки в соответствующих квадратах):
---
¦ ¦ трудовой пенсии по инвалидности,
---
---
¦ ¦ трудовой пенсии по случаю потери кормильца,
---
---
¦ ¦ пенсии по государственному пенсионному обеспечению,
---
---
¦ ¦ трудовой пенсии по старости,
---
---
¦ ¦ страховой  части  трудовой  пенсии   по   старости,   установленной
--- в    соответствии  с   пунктом   6  статьи  3  Федерального  закона
от 15  декабря  2001 г.  N 166-ФЗ  "О  государственном   пенсионном
обеспечении в Российской Федерации";

страховой стаж _________ лет ___________ мес. __________ дней /отсутствует;
(нужное заполнить/подчеркнуть)
размер страховой части трудовой пенсии по старости составляет _____________
руб. _____ коп.

Справка   выдана   на  основании  сведений,  имеющихся  в  распоряжении
территориального   органа   Пенсионного   фонда   Российской  Федерации,  в
соответствии  с  подпунктом  "д"  пункта  10  Правил единовременной выплаты
средств    пенсионных   накоплений   застрахованным   лицам,   утвержденных
постановлением  Правительства  Российской Федерации от 21 декабря 2009 г. N
1047.

Руководитель территориального
органа Пенсионного фонда
Российской Федерации           _____________      _________________________
(подпись)          (расшифровка подписи)

М.П.

Источник - Приказ Минтруда России от 03.07.2012 № 11н