Справка-расчет размера оплаты отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно
Приложение N 10 к Приказу Фонда социального страхования Российской Федерации от ____________ N ___
Справка-расчет размера оплаты отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ N N ¦Месяц, ¦Фактиче- ¦Кол-во¦Кол-во ¦Кол-во ¦Сумма, на-¦Кол-во ¦Сумма, на-¦Начис- ¦ Иное ¦ Сумма ¦ ¦ пп ¦учиты- ¦ски на- ¦дней ¦отрабо-¦дней вре-¦численная ¦дней еже-¦численная ¦ленные ¦ 2 ¦ 1 ¦ ¦ ¦ваемый ¦численная¦по ¦танных ¦менной ¦за период ¦годного ¦за период ¦премии ¦ ¦(руб.) ¦ ¦ ¦в рас- ¦сумма за-¦графи-¦дней в ¦нетрудо- ¦временной ¦оплачи- ¦данного ¦в дан- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чете (в¦работка ¦ку в ¦данном ¦способно-¦нетрудо- ¦ваемого ¦отпуска в ¦ный ме-¦ ¦ ¦ ¦ ¦скобках¦за данный¦данном¦месяце ¦сти в ¦способно- ¦отпуска в¦данном ме-¦сяц 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указать¦месяц ¦месяце¦(всего)¦данном ¦сти (руб.)¦данном ¦сяце ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦год) ¦(руб.) ¦ ¦ ¦месяце ¦ ¦месяце ¦(руб.) ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+---------+------+-------+---------+----------+---------+----------+-------+------+-------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ +------+-------+---------+------+-------+---------+----------+---------+----------+-------+------+-------+ ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+---------+------+-------+---------+----------+---------+----------+-------+------+-------+ ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+---------+------+-------+---------+----------+---------+----------+-------+------+-------+ ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+---------+------+-------+---------+----------+---------+----------+-------+------+-------+ ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+---------+------+-------+---------+----------+---------+----------+-------+------+-------+ ¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+---------+------+-------+---------+----------+---------+----------+-------+------+-------+ ¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+---------+------+-------+---------+----------+---------+----------+-------+------+-------+ ¦7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+---------+------+-------+---------+----------+---------+----------+-------+------+-------+ ¦8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+---------+------+-------+---------+----------+---------+----------+-------+------+-------+ ¦9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+---------+------+-------+---------+----------+---------+----------+-------+------+-------+ ¦10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+---------+------+-------+---------+----------+---------+----------+-------+------+-------+ ¦11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+---------+------+-------+---------+----------+---------+----------+-------+------+-------+ ¦12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+---------+------+-------+---------+----------+---------+----------+-------+------+-------+ ¦Итого:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+---------+------+-------+---------+----------+---------+----------+-------+------+-------+ ¦Сумма заработка всего (руб.) ¦ ¦ +---------------------------------------------------------------------------------+----------------------+ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦Количество месяцев ¦12 ¦ +---------------------------------------------------------------------------------+----------------------+ ¦Средний месячный заработок (руб.) ¦ ¦ +---------------------------------------------------------------------------------+----------------------+ ¦Среднее кол-во дней в месяце ¦29,4 ¦ +---------------------------------------------------------------------------------+----------------------+ ¦Средний дневной заработок (руб.) ¦ ¦ +---------------------------------------------------------------------------------+----------------------+ ¦Кол-во дней отпуска ¦ ¦ +---------------------------------------------------------------------------------+----------------------+ ¦Сумма, подлежащая выплате за отпуск (руб.) ¦ ¦ ----------------------------------------------------------------------------------+----------------------- -------------------------------- 1 Указать вид премии и за какой период. 2 Указать основания. Руководитель (уполномоченный представитель) страхователя ________________________________________________________ ___________ (должность, Ф.И.О.) (подпись) М.П. Дата _________________
Источник - Приказ ФСС РФ от 17.09.2012 № 335
Похожие документы
- Справка-расчет расходов на приобретение основных средств (образец заполнения)
- Справка-расчет о причитающемся агенту комиссионном вознаграждении за организацию хранения запасов интервенционного фонда
- Справка-расчет о причитающемся агенту комиссионном вознаграждении за проведение закупочных интервенций
- Справка-расчет о причитающихся субсидиях на приобретенные элитные семена сельскохозяйственных культур
- Справка-расчет о причитающихся агенту субсидиях на хранение запасов интервенционного фонда
