Справка-подтверждение основного вида экономической деятельности

Приложение N 2 к Порядку подтверждения основного вида экономической деятельности страхователя по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний - юридического лица, а также видов экономической деятельности подразделений страхователя, являющихся самостоятельными классификационными единицами,

утвержденному Приказом
Минздравсоцразвития России
от 31 января 2006 г. N 55

                                 --------                   -------
¦      ¦                   ¦     ¦
-------+-------------------+------
(число) (месяц (прописью)) (год)

Справка-подтверждение
основного вида экономической деятельности

1. Наименование организации ______________________________________
2. ИНН ___________________________________________________________
3. Дата, место, номер регистрации (по ЕГРЮЛ) _____________________
4. Дата начала хозяйственной деятельности ________________________
5. Юридический адрес _____________________________________________
6. Ф.И.О. руководителя ___________________________________________
7. Ф.И.О. главного бухгалтера ____________________________________
8. Среднесписочная численность работающих за предыдущий год ______
9. Распределение доходов и поступлений за предыдущий    финансовый
год  1 :

Код по ОКВЭД Наименование вида экономической деятельности Доходы по виду экономической деятельности (тыс. руб.) Целевые поступления и финансирование (включая бюджетное финансирование, гранты и т.п.) (тыс. руб.) Доля доходов и поступлений, соответствующие коду ОКВЭД по данному виду экономической деятельности, в общем объеме выпущенной продукции и оказанных услуг (%) Численность работающих ² 1 2 3 4 5 6

Итого:

100%

10. Наименование основного вида экономической деятельности _______
__________________________________________________________________

-----------------
Код по ОКВЭД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+--

Руководитель организации           _________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер                  _________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2006 № 55 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)