Справка об адресной регистрации объекта недвижимости (на основании решения Совета депутатов городского поселения Мытищи Московской области)

Приложение N 6 к Положению о порядке присвоения адресов объектам недвижимости в городском поселении Мытищи

                                                   "Утверждаю"
Руководитель
______________/________/
"___" _______ 201__ года
М.П.

СПРАВКА
ОБ АДРЕСНОЙ РЕГИСТРАЦИИ ОБЪЕКТА НЕДВИЖИМОСТИ
(на основании решения Совета депутатов городского
поселения Мытищи от __________ 2010 г. N _____)
N __________ от _____________

Субъект: __________________________________________________________________
Основание:
1. Правоудостоверяющий
документ                                  от ______________________________
на земельный участок, расположенный:         ______________________________
______________________________
кадастровый номер                            ______________________________
категория земель                             ______________________________
разрешенное использование                    ______________________________
2. Документы о приемке в эксплуатацию
законченного строительством объекта          ______________________________
Строительный адрес:                          ______________________________
Объект недвижимости:                         ______________________________
Общие сведения:                              ______________________________
___________________________________________________________________________
Местоположение объекта: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Зарегистрирован в (наименование организации
технического учета и технической инвентаризации)
под инвентарным номером:                     ______________________________
кадастровый номер объекта недвижимости:      ______________________________
обозначен на плане литерой:                  ______________________________
Присвоенный адрес читать:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес   внесен   в  единый  реестр  адресов  городского  поселения   Мытищи
под номером AR XXX XXX XXX.
Изменения и дополнения принимаются только в установленном порядке.
Отметка о внесении изменений и дополнений:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"____" ______________ 200____ г.          ______________________________
(подпись должностного лица)
______________________________
______________________________
(исполнитель)

СИТУАЦИОННАЯ СХЕМА ОБЪЕКТА НЕДВИЖИМОСТИ
М 1:2000 (1000, 5000)

---------------------------------------------------------------------------
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
---------------------------------------------------------------------------

-----
¦   ¦ - объект недвижимости         AR XXX XXX XXX - номер записи в реестре
-----                               адресов
-----
¦   ¦ - земельный участок
-----

Руководитель
организации-исполнителя                            __________ /___________/

Исполнитель                                        __________ /___________/

Источник - Решение Совета депутатов городского поселения Мытищи Мытищинского муниципального района МО от 04.03.2010 № 7/5 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)