Справка о размере среднемесячного заработка федерального служащего системы Судебного департамента при Верховном Суде Российской Федерации (ВС РФ) и судов общей юрисдикции

Приложение N 3 к Приказу Судебного департамента при Верховном Суде РФ (ВС РФ) от 01.02.2010 N 8

                                  СПРАВКА
О РАЗМЕРЕ СРЕДНЕМЕСЯЧНОГО ЗАРАБОТКА
ФЕДЕРАЛЬНОГО СЛУЖАЩЕГО

Среднемесячный заработок _____________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
замещавшего должность федеральной службы _________________________________,
(наименование должности)
за период с __________________ по __________________, составлял:
(день, месяц, год)    (день, месяц, год)

---------------------------------------------------------------------------
¦                                              ¦За _____¦     В месяц     ¦
¦                                              ¦месяцев +-----------------+
¦                                              ¦(рублей,¦процентов¦рублей,¦
¦                                              ¦копеек) ¦         ¦копеек ¦
+----------------------------------------------+--------+---------+-------+
¦I. Средний заработок:                         ¦        ¦         ¦       ¦
¦1) должностной оклад (денежное вознаграждение)¦        ¦         ¦       ¦
¦ 1                                            ¦        ¦         ¦       ¦
+----------------------------------------------+--------+---------+-------+
¦2) надбавки к должностному окладу за:         ¦        ¦         ¦       ¦
¦квалификационный разряд (дипломатический ранг,¦        ¦         ¦       ¦
¦классный чин)                                 ¦        ¦         ¦       ¦
+----------------------------------------------+--------+---------+-------+
¦3) дополнительные выплаты к должностному      ¦        ¦         ¦       ¦
¦окладу:                                       ¦        ¦         ¦       ¦
+----------------------------------------------+--------+---------+-------+
¦а) за выслугу лет                             ¦        ¦         ¦       ¦
+----------------------------------------------+--------+---------+-------+
¦б) за особые условия государственной службы   ¦        ¦         ¦       ¦
+----------------------------------------------+--------+---------+-------+
¦в) за работу со сведениями, составляющими     ¦        ¦         ¦       ¦
¦государственную тайну                         ¦        ¦         ¦       ¦
+----------------------------------------------+--------+---------+-------+
¦г) премии за выполнение особо важных и сложных¦        ¦         ¦       ¦
¦заданий                                       ¦        ¦         ¦       ¦
+----------------------------------------------+--------+---------+-------+
¦д) ежемесячное денежное поощрение             ¦        ¦         ¦       ¦
+----------------------------------------------+--------+---------+-------+
¦е) единовременная выплата при предоставлении  ¦        ¦         ¦       ¦
¦ежегодного отпуска и материальная помощь      ¦        ¦         ¦       ¦
+----------------------------------------------+--------+---------+-------+
¦II. Другие выплаты, производимые за счет      ¦        ¦         ¦       ¦
¦средств фонда оплаты труда государственных    ¦        ¦         ¦       ¦
¦служащих                                      ¦        ¦         ¦       ¦
+----------------------------------------------+--------+---------+-------+
¦III. Размер районного коэффициента            ¦        ¦         ¦       ¦
+----------------------------------------------+--------+---------+-------+
¦IV. Итого                                     ¦        ¦         ¦       ¦
+----------------------------------------------+--------+---------+-------+
¦V. Предельный среднемесячный заработок (2,8   ¦        ¦         ¦       ¦
¦должностного оклада, 0,8 денежного            ¦        ¦         ¦       ¦
¦вознаграждения)                               ¦        ¦         ¦       ¦
+----------------------------------------------+--------+---------+-------+
¦VI. Среднемесячный заработок, учитываемый для ¦        ¦         ¦       ¦
¦назначения пенсии за выслугу лет              ¦        ¦         ¦       ¦
-----------------------------------------------+--------+---------+--------

К справке прилагаются:
1)   копия   нормативного   акта   федерального   органа  о  сохранении
должностного оклада;
2)    заявление   федерального   служащего   об   исключении   периодов
нетрудоспособности  или  периодов,  когда он находился в очередном отпуске,
отпуске без сохранения среднемесячного заработка.

Руководитель федерального органа
(территориального органа федерального
органа исполнительной власти)         _____________   _____________________
(подпись)      (инициалы, фамилия)

Главный бухгалтер                     _____________   _____________________
(подпись)      (инициалы, фамилия)

М.П.                                  Дата выдачи     _____________________
(число, месяц, год)

Источник - Приказ Судебного департамента при Верховном Суде РФ (ВС РФ) от 01.02.2010 № 8