Справка о прохождении военно-летной комиссии - основание для допуска военнослужащего к летной работе (руководству полетами, парашютным прыжкам и полетам) в командировках

Приложение N 8 к Положению (п. 56)

        Угловой штамп
военно-медицинского учреждения
(врачебно-летной комиссии)                                 ФОРМА

СПРАВКА N ___  1

__________________________________________________________________
(воинское звание, войсковая часть, фамилия, имя, отчество)

--------------------------------
1  Номер   справки   соответствует   порядковому   номеру   в
протоколе.

при освидетельствовании   "__" ________________   199_   года   во
врачебно-летной комиссии _________________________________________
по статье __ графы ______  Расписания  болезней  (приказ  Министра
обороны Российской Федерации 1999 года N ___)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Диагноз (по-русски) ______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Фоновые данные: АД _____________________ пульс ___________________

Председатель врачебно-летной комиссии
_______________________________________
М.П.                         (воинское звание, подпись, фамилия)

Секретарь _____________________________
(подпись, фамилия)

Источник - Приказ Минобороны РФ от 09.10.1999 № 455 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)