Справка о предъявляемых претензиях к сырью, материалам и комплектующим изделиям к акту проверки соблюдения требований стандартов и технических условий на предприятии

Приложение Д
к Порядку проведения проверок
соблюдения требований стандартов и
технических условий на предприятиях
стройиндустрии и промышленности
строительных материалов

СПРАВКА К АКТУ ОТ "__"__________ 19__ Г. О ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫХ ПРЕТЕНЗИЯХ К СЫРЬЮ, МАТЕРИАЛАМ И КОМПЛЕКТУЮЩИМ ИЗДЕЛИЯМ, ПОЛУЧЕННЫМ _________________ (наименование проверяемого предприятия)

ЗА ____________________________ 19__ Г. (наименование отчетного периода)

-----------------------------------------------------------------------------------------
¦Nо.¦Дата     ¦Наименование ¦Обозначение ¦Наименование¦Объем поставки  ¦Характер  ¦Ущерб¦
¦п/п¦предъяв- ¦    сырья,   ¦НТД на пос- ¦предприятия ¦за отчетный пе- ¦отступле- ¦от   ¦
¦   ¦ления    ¦материалов и ¦тавляемые   ¦поставщика, ¦риод в натураль-¦ний от    ¦пос- ¦
¦   ¦претензий¦комплектующих¦сырье, мате-¦его ведомст-¦ных единицах    ¦требований¦тавки¦
¦   ¦         ¦   изделий   ¦риалы и ком-¦венная под- +----------------+стандартов¦     ¦
¦   ¦         ¦             ¦плектующие  ¦чиненность  ¦Всего ¦в т.ч. не¦          ¦     ¦
¦   ¦         ¦             ¦изделия     ¦и адрес     ¦      ¦соответ- ¦          ¦     ¦
¦   ¦         ¦             ¦            ¦            ¦      ¦ствует   ¦          ¦     ¦
¦   ¦         ¦             ¦            ¦            ¦      ¦стандарту¦          ¦     ¦
+---+---------+-------------+------------+------------+------+---------+----------+-----+
¦ 1 ¦    2    ¦       3     ¦     4      ¦     5      ¦  6   ¦    7    ¦    8     ¦  9  ¦
+---+---------+-------------+------------+------------+------+---------+----------+-----+
¦   ¦         ¦             ¦            ¦            ¦      ¦         ¦          ¦     ¦
¦   ¦         ¦             ¦            ¦            ¦      ¦         ¦          ¦     ¦
¦   ¦         ¦             ¦            ¦            ¦      ¦         ¦          ¦     ¦
¦   ¦         ¦             ¦            ¦            ¦      ¦         ¦          ¦     ¦
¦   ¦         ¦             ¦            ¦            ¦      ¦         ¦          ¦     ¦
¦   ¦         ¦             ¦            ¦            ¦      ¦         ¦          ¦     ¦
¦   ¦         ¦             ¦            ¦            ¦      ¦         ¦          ¦     ¦
¦   ¦         ¦             ¦            ¦            ¦      ¦         ¦          ¦     ¦
¦   ¦         ¦             ¦            ¦            ¦      ¦         ¦          ¦     ¦
¦   ¦         ¦             ¦            ¦            ¦      ¦         ¦          ¦     ¦
¦   ¦         ¦             ¦            ¦            ¦      ¦         ¦          ¦     ¦
¦   ¦         ¦             ¦            ¦            ¦      ¦         ¦          ¦     ¦
¦   ¦         ¦             ¦            ¦            ¦      ¦         ¦          ¦     ¦
----+---------+-------------+------------+------------+------+---------+----------+------

"__"______________ 19__ г.

                     Директор предприятия ____________________________
(инициалы, фамилия)
Начальник службы
технического контроля ___________________________
(инициалы, фамилия)

Источник - Приказ Минстроя РФ от 10.11.1992 № 250