Справка о дорожно-транспортном происшествии в Вооруженных Силах Российской Федерации

Приложение N 3 к Инструкции (п. 10) по учету дорожно-транспортных происшествий в Вооруженных Силах Российской Федерации

Угловой штамп воинской
части или организации
Вооруженных Сил
Российской  Федерации

СПРАВКА N _____
о дорожно-транспортном происшествии в _____________________________________
(воинская часть, организация Вооруженных Сил)

1. Дата совершения ДТП ____________________________________________________
(время, число, месяц, год, день недели)
2. Место совершения ДТП ___________________________________________________
(республика, край, область, район, участок дороги,
населенный пункт, улица, дом)
3. Сведения о ТС воинской части и его принадлежности ______________________
___________________________________________________________________________
(марка ТС, государственный регистрационный знак, группа эксплуатации,
VIN/N двигателя, N кузова, N шасси)
___________________________________________________________________________
(год выпуска, подразделение, цель поездки, перевозимый груз, N страхового
полиса, примерный материальный ущерб)
4. Краткое  описание  ДТП  (марка  ТС,  социальная  характеристика,  Ф.И.О.
участников  ДТП,  характер движения (маневр, скорость), профиль и состояние
дороги.  Характер  нарушения  ПДД.  Предпосылки  ДТП.  Состояние водителя и
старшего ТС на предмет наркотического и алкогольного опьянения) ___________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Сведения о пострадавших ________________________________________________
(социальная характеристика (воинское звание), Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
(характер повреждений, последствия (погиб, ранен))
___________________________________________________________________________
6. Примерный материальный ущерб, руб. _____________________________________
7.  Сведения  о  водителе  (должность,  воинское звание, Ф.И.О., дата и год
рождения,  дата  призыва  (заключения  контракта),  какое учебное заведение
(РОСТО)  окончил  и  когда,  кем и когда выдано водительское удостоверение,
какие  разрешающие отметки (А, В, С, Д, Е), где и когда прошел доподготовку
(переподготовку),  на  какую  марку  ТС,  дата  и  номер  приказа командира
воинской части о закреплении ТС) __________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Сведения о старшем машины ______________________________________________
(должность, воинское звание, Ф.И.О.)
9. Сведения о командире воинской части ____________________________________
(воинское звание, Ф.И.О., с какого года в должности)
10.   Сведения   о   начальнике   автомобильной   службы   воинской   части
___________________________________________________________________________
(воинское звание, Ф.И.О., с какого года в должности)
11.  Кто  проводит  расследование   из   представителей   Вооруженных   Сил
___________________________________________________________________________
(должность, воинское звание, Ф.И.О.)
12. Дополнительная информация о ДТП _______________________________________
Телефон для справок: ______________________________________________________

Командир войсковой части 00000
(руководитель организации Вооруженных Сил)
_______________________________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)
М.П.

"__" _________ 20__ г.

Примечание. Справка о дорожно-транспортном происшествии регистрируется в журнале учета служебных документов и хранится в несекретном делопроизводстве ВАИ один год.

Источник - Приказ Министра обороны РФ от 17.04.2008 № 185 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)