Справка о доле каждого вновь созданного плательщика страховых взносов в результате реорганизации в структуре задолженности (переплаты)

Приложение 5 к Порядку организации работы территориальных органов Пенсионного фонда Российской Федерации при реорганизации юридических лиц - плательщиков страховых взносов

                                  СПРАВКА
о доле каждого вновь созданного плательщика страховых
взносов в результате реорганизации в структуре
задолженности (переплаты)

от _________________                               N ______________

___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа ПФР по местонахождению
плательщика страховых взносов, прекратившего деятельность
в связи с реорганизацией)

Сообщает о реорганизации плательщика страховых взносов:

Полное наименование организации         ___________________________________
Регистрационный номер в органе контроля
за уплатой страховых взносов            ___________________________________
ИНН                                     ___________________________________
КПП                                     ___________________________________
В результате реорганизации в форме ________________________________________
(выделения/разделения)

Регистрационные  данные  о  плательщиках страховых взносов, созданных путем
реорганизации,  и  информация о доле каждого плательщика страховых взносов,
созданного  путем  реорганизации,  в структуре задолженности (переплаты) по
страховым взносам, пеням, штрафам:

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦    Наименование     ¦   ОГРН   ¦    ИНН    ¦   КПП    ¦   Доля в    ¦
¦п/п¦     плательщика     ¦          ¦           ¦          ¦  структуре  ¦
¦   ¦  страховых взносов  ¦          ¦           ¦          ¦задолженности¦
¦   ¦                     ¦          ¦           ¦          ¦ (переплаты) ¦
+---+---------------------+----------+-----------+----------+-------------+
¦   ¦                     ¦          ¦           ¦          ¦             ¦
+---+---------------------+----------+-----------+----------+-------------+
¦   ¦                     ¦          ¦           ¦          ¦             ¦
+---+---------------------+----------+-----------+----------+-------------+
¦   ¦                     ¦          ¦           ¦          ¦             ¦
+---+---------------------+----------+-----------+----------+-------------+
¦                                                      ИТОГО¦         100%¦
------------------------------------------------------------+--------------

Руководитель (заместитель руководителя)
________________________________________ _________ ________________________
(наименование органа контроля за уплатой (подпись)         (Ф.И.О.)
страховых взносов)

Источник - Распоряжение Правления ПФ РФ от 18.04.2013 № 137р