Справка о безаварийном налете часов специалиста гражданской авиации, представленного к вручению нагрудного знака отличия Министерства транспорта Российской Федерации "За безаварийный налет часов"

Приложение N 5 к Положению о нагрудном знаке отличия "За безаварийный налет часов" (п. 4)

                             СПРАВКА
о безаварийном налете часов

______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
______________________________________________________________
(наименования должности и организации)
за период работы с ____________ 200_ г. по ___________ 200_ г.
(месяц)                 (месяц)

N п/п

Тип воздушного судна Количество часов

Руководитель _____________________________________________________
(наименование эксплуатанта гражданской авиации,
подпись, инициалы, фамилия)
М.П.
Начальник ________________________________________________________
(наименование территориального управления
госавианадзора, подпись, инициалы, фамилия)
М.П.
"__" ____________ 200_ г.

Источник - Приказ Минтранса России от 20.06.2007 № 80 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)