Список сотрудников Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова г. Москвы, имеющих допуск к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами
Приложение 2 к Инструкции о порядке приобретения, перевозки, хранения, учета, отпуска, использования и уничтожения наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II, и психотропных веществ, внесенных в список III, в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"
на Станции скорой и неотложной медицинской
помощи им. А.С. Пучкова
УТВЕРЖДАЮ
Главный врач
"__" ______ 200__ г.
СПИСОК СОТРУДНИКОВ СТАНЦИИ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИМ. А.С. ПУЧКОВА Г. МОСКВЫ, ИМЕЮЩИХ ДОПУСК К РАБОТЕ С НАРКОТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ И ПСИХОТРОПНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ
--------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Ф.И.О. ¦Дата рождения ¦Место рождения ¦Адрес регистрации ¦ ¦п/п¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ +---+---------------+-----------------+----------------+------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ ----+---------------+-----------------+----------------+------------------- Заведующий подстанцией Начальник отдела кадров
АНКЕТА НА МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА, ОФОРМЛЯЕМОГО НА РАБОТУ С НАРКОТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ И ПСИХОТРОПНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ
--------------------------------------------------------------------------- ¦Ф.И.О ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+----------------+ ¦Дата рождения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+----------------+ ¦Место рождения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+----------------+ ¦Гражданство ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+----------------+ ¦Адрес регистрации 1 ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+----------------+ ¦Адрес фактического проживания ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+----------------+ ¦Образование (высшее, среднее специальное) ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+----------------+ ¦Должность ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+----------------+ ¦Паспортные данные ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+----------------+ ¦Привлекался ли к уголовной ответственности (год, статья)¦ ¦ ---------------------------------------------------------+----------------- Подпись Главный врач Печать Станции
1 В случае изменения места регистрации в течение года необходимо указать и адрес предыдущей регистрации.
Источник - Приказ Руководителя Департамента здравоохранения г. Москвы от 10.02.2005 № 80
Похожие документы
- Список сотрудников, ознакомленных со служебным распорядком Департамента торговли и услуг города Москвы
- Список сотрудников органов внутренних дел, оставляемых на службе сверх установленного предельного возраста
- Список составителей паспорта гидротехнического сооружения
- Список сортов растений, пород животных зарубежной селекции, ввозимых для производства семян растений, племенного материала животных на экспорт
- Список сортов растений, пород животных зарубежной селекции, ввозимых для научных целей
