Список пострадавших граждан и членов семей погибших (умерших) граждан, нуждающихся в лечении в санаторно-курортных учреждениях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федерального медико-биологического агентства
Приложение N 5 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 сентября 2010 г. N 792
Список пострадавших граждан и членов семей погибших (умерших) граждан, нуждающихся в лечении в санаторно-курортных учреждениях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федерального медико-биологического агентства
----------------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦Фамилия,¦Дата ¦Паспорт-¦Адрес¦ИНН¦Страховой ¦СНИЛС¦Диаг- ¦Наиме- ¦Плани-¦ ¦п/п¦ имя, ¦рожде-¦ные ¦места¦ ¦медицинский ¦ ¦ноз по¦нование¦руемая¦ ¦ ¦отчество¦ния ¦данные ¦жи- ¦ ¦полис (серия, ¦ ¦МКБ-10¦сана- ¦дата ¦ ¦ ¦ ¦(чис- ¦(серия, ¦тель-¦ ¦номер, ¦ ¦ ¦торно- ¦заезда¦ ¦ ¦ ¦ло, ¦номер, ¦ства ¦ ¦наименование ¦ ¦ ¦курорт-¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяц,¦когда и ¦ ¦ ¦организации, ¦ ¦ ¦ного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦год) ¦кем ¦ ¦ ¦выдавшей меди-¦ ¦ ¦учреж- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выдан) ¦ ¦ ¦цинский полис)¦ ¦ ¦дения ¦ ¦ +---+--------+------+--------+-----+---+--------------+-----+------+-------+------+ ¦1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+------+--------+-----+---+--------------+-----+------+-------+------+ ¦2. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+--------+------+--------+-----+---+--------------+-----+------+-------+------- Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения _________________ /_________/ М.П.
Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 09.09.2010 № 792
![, заглавная страница](documents/i/26676_.gif)
Похожие документы
- Список постоянных коллективов и исполнителей (приложение к форме № 12-НК (для концертных организаций))
- Список посетителей на вход в здание Федерального агентства по строительству и жилищно-коммунальному хозяйству
- Список помещений учреждения здравоохранения, предоставленных в совместное пользование институту (приложение к договору между лечебно-профилактическим учреждением и медицинскими образовательными и научно-исследовательскими институтами (академиями, учебными центрами и т.д.) по использованию медицинского учреждения в качестве клинической базы)
- Список получателей средств иных межбюджетных трансфертов, представляемых из бюджета Московской области бюджетам муниципальных образований Московской области на проведение работ по капитальному ремонту многоквартирных домов
- Список получателей пенсий