Список лиц, представленных к вручению юбилейного нагрудного знака "400 лет лоцманской службе"

Приложение к Положению о юбилейном нагрудном знаке "400 лет лоцманской службе" (п. 3)

                                                         УТВЕРЖДАЮ
Министр транспорта
Российской Федерации
____________________________
(подпись)           (Ф.И.О.)
"__" _______________ 20__ г.

СПИСОК
лиц, представленных к вручению юбилейного нагрудного знака
"400 лет лоцманской службе"

_________________________________________________
(наименование структурного подразделения)

N п/п Фамилия, имя, отчество Число, месяц, год рождения Должность и место работы, стаж работы в отрасли, краткая характеристика заслуг в развитии лоцманской деятельности Дата вручения нагрудного знака и номер удостоверения 1 2 3 4 5

                                         __________________________________
(руководитель организации морского
и внутреннего водного транспорта)

"__" _________ 20__ г.                   __________________________________
М.П.                                       (подпись)             (Ф.И.О.)

СОГЛАСОВАНО:

____________________________________     __________________________________
(капитан морского порта) (подпись)                   (Ф.И.О.)

"__" _________ 20__ г.

М.П.

Руководитель Федерального агентства
морского и речного транспорта            __________________________________
м.п.                                       (подпись)             (Ф.И.О.)

"__" _________ 20__ г.

Источник - Приказ Минтранса России от 05.11.2013 № 333